Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника №20»
Версия для слабовидящих

Малярия

МАЛЯРИЯ

Малярия – антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев:

P. vivax (возбудитель трехдневной малярии) встречается в субтропических и умеренных широтах,

P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии) встречается только в субтропических широтах,

P. falciparum (возбудитель тропической малярии) встречается в тропических широтах,

P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной) обычно встречается в Африке.

Резервуаром (источником) инфекции является человек (больной или паразитоноситель).

Преобладающий механизм передачи возбудителя трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода Anopheles (большинство из них питаются кровью в ночное время).

Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через определенный промежуток времени – P.vivax – через 7, P. falciparum – 8-10, P. malariae – 30-35, P. ovale – 16 дней. При температуре воздуха ниже +160 С (для P. vivax) и +180 С (для остальных видов возбудителя)  развитие возбудителя в переносчике (комар) прекращается.

Заражение человека возможно парентеральным путем – при гемотрансфузиях от донора – паразитоносителя, при проведении парентеральных манипуляций недостаточно обработанными инструментами. Иногда наблюдается вертикальная (трансплацентарная) передача возбудителя инфекции (тропическая малярия).

Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет, для P. vivax и P. ovale – до 4 лет, для P. malariae – в отдельных случаях пожизненно.

В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана. Регистрируются вторичные от завезенных случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской областях и Краснодарском крае.

Классификация:

По проявлениям:

- манифестная;

- инаппарантная (бессимптомное паразитоносительство).

По степени тяжести:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая;

- крайне тяжелая.

По течению:

- рецидивная;

- нерецидивная;

- типичная;

- атипичная.

Клиническая картина.

Инкубационный период: 1-3 недели, при четырехдневной малярии до 6 недель. В случаях трехдневной или овале-малярии неактивное состояние брадиспорозоитов в печени может привести к удленению инкубационного периода до 2 лет и более.

Продромальный период.

У пациентов с трехдневной или овале-малярией: головная боль, артралгии, миалгии, слабость, снижение работоспособности продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней.

Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.

Период инициальной лихорадки.

Характерен для первичного заражения: повышение температуры тела, озноб, сменяющийся чувством жара, сухость во рту, жажда, снижение температуры утром, общее недомогание, слабость, головная боль, миалгия,  артралгия, ломота в пояснице.

Продолжительность периода 3-5 дней, при тропической малярии до 5-7 суток.

Для четырехдневной малярии этот период не характерен.

Стадии лихорадочного приступа:

Стадия озноба: озноб, головная боль, сухость во рту, мышечные боли, боли в поясничной области, в области печени и селезенки, тахикардия.

Длительность стадии от 1 до 3 часов.

Стадия жара: температура тела на уровне 39-40°С, озноб сменяется чувством жара, головокружение, рвота, расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, одышка, тахикардия, приглушенность тонов сердца, артериальная гипотензия, снижение диуреза.

При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхоспазм, боли в животе, диарея.

Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

Стадия потоотделения: температура тела критически снижается до нормальных показателей, потоотделение, самочувствие больного улучшается, исчезают боли.

Общая продолжительность малярийного пароксизма 6-12 часов; при тропической малярии до суток и более.

Типичные малярийные пароксизмы разделяются промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня.

После нескольких приступов отчетливы: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия.

В результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.

Клинические особенности различных форм малярии.

Тропическая малярия:

- острое начало (короткий продромальный период наблюдают лишь у иммунных лиц);

- инициальная лихорадка продолжается до  5-7 дней;

- характерны диспепсические явления;

- может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и нередко летальным исходом.

Трехдневная малярия:

- протекает доброкачественно;

- характерны продромальные явления, возможен период инициальной лихорадки;

- типичные малярийные пароксизмы отличает синхронность (наступают в одно и то же время);

у не леченных больных чаще всего наступает спонтанное выздоровление.

Овале-малярия:

- по клиническим проявлениям напоминает трехдневную малярию;

- относительная легкостью течения;

- невысокая температура тела;

- умеренная спленомегалия и анемия;

- количество лихорадочных пароксизмов небольшое;

- лихорадка, как правило, возникает в вечерние часы.

Четырехдневная малярия:

- продромальные явления и инициальная лихорадка нехарактерны;

- четкие малярийные пароксизмы  устанавливаются сразу, их разделяют двухдневные промежутки апирексии; клинические проявления в не леченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируются;

- рецидивы возможны в течение нескольких и даже десятков лет;

- возможность развития нефротического синдрома.

Церебральная малярия.

- полное развитие болезни – с периода относительного благополучия до  смертельного исхода может длиться 1-2 суток (в среднем 4-5 суток);

- без специального лечения – прогноз безнадежен;

- своевременное лечение приводит к быстрому выздоровлению, позднее – не всегда спасает жизнь больному.

Осложнения малярии.

- малярийная кома;

- инфекционно-токсический шок;

- гемоглобинурийная лихорадка;

- острая почечная недостаточность;

- вторичная гипохромная анемия;

- геморрагический синдром;

- отек легких;

- малярийный гепатит;

- разрыв селезенки.

Диагностика.

Показания к обследованию на малярию:

- прибывшие в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон (включая страны СНГ);

- больные получавшие переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;

- лица, перенесшие малярию в течение последних 3 лет;

- лихорадка неясного генеза, сопровождающаяся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

- лихорадка неясного генеза, продолжающаяся более 5 дней.

Профилактика.

Профилактическая химиотерапия:

- индивидуальная (прием специфических препаратов);

- сезонная (тиндурином);

- общественная (примахином).

При выезде в эндемичный район: делагил по 0,25 г 2 раза в неделю курсом на 1 неделю  до выезда, во время пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения.

В очагах тропической малярии - мефлохин по 250 мг  1раз в неделю.

Вакцинация населения:

- Антиспорозоитная вакцина

- Антимерозоитная вакцина(SPƒ-66)

- Антигаметоцитная вакцина

Мероприятия в  местах выплода комаров: осушение болот, применение инсектицидов.

Индивидуальная профилактика: применение репеллентов, защитных масок, костюмов, пологов.

Адрес: г. Кемерово, ул. Сарыгина, 42. Телефон приемной: 8 (3842) 77-43-40 | Сайт разработан: ГУЗ “КОМИАЦ”