Рецидивирующий бронхит: предрасполагающие факторы, симптомы, принципы лечения

Рецидивирующим бронхитом называют часто повторяющееся (3 и более раза в год) и длительно протекающее воспаление слизистой бронхов. Это состояние сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений, кашлем с выделением мокроты, общим недомоганием и, иногда, бронхоспазмом. На фоне этих нарушений в структуре бронхов еще не возникают необратимые изменения. Однако при отсутствии терапии заболевание трансформируется в хронический бронхит и приводит к развитию стойких структурных повреждений бронхиальных стенок.

По наблюдениям специалистов чаще рецидивирующий бронхит развивается у детей (обычно дошкольного возраста). Наиболее часто он выявляется у детей 4-6 лет и обычно дебютирует в возрасте 2-3 лет. По данным статистики частота этого заболевания у детей, страдающих от патологий дыхательной системы, занимает второе место (после бронхиальной астмы и аллергического бронхита). К пред- и пубертатному периоду частота возникновения рецидивирующего бронхита снижается. При отсутствии лечения во взрослом возрасте недуг начинает протекать уже как хронический бронхит, который сопровождается необратимыми изменениями в строении бронхиальных стенок и характеризуется периодическими обострениями.

Почему возникает это заболевание? Какие факторы способствуют развитию рецидивирующего бронхита? Какими симптомами он проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются для его выявления и борьбы с ним? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Склонность к развитию рецидивирующего бронхита возникает при заболеваемости следующими недугами:

  • частые бронхиты на фоне ОРЗ, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальной, микоплазменной, риновирусной, хламидийной или бактериальной инфекции;
  • перенесенный туберкулез, коклюш, корь или пневмония.

Наибольшая вероятность развития рассматриваемого в рамках этой статьи формы недуга наблюдается среди часто болеющих детей.

Предрасполагать к развитию рецидивирующего бронхита способны следующие факторы:

  • возраст (у детей раннего и дошкольного возраста структуры бронхов и состояние иммунной системы еще остаются незрелыми, они более склонны к аллергическим процессам и частым хроническим патологиям лимфоидной ткани);
  • наличие хронических очагов воспаления в органах дыхания (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
  • вызывающие заражение хронические очаги инфекции у родителей и окружающих ребенка лиц;
  • перинатальные патологии (особенно центральной нервной системы);
  • аномалии конституции;
  • проживание в неблагоприятных условиях (пыльное помещение, пассивное курение, редкое проветривание помещений) или регионах (загрязняющие воздух вредные предприятия, особенности климата, частые температурные перепады, повышенная влажность и пр.);
  • пороки развития дыхательной системы;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • алкогольная фетопатия;
  • никотиновая зависимость матери во время вынашивания плода;
  • проведенные ранее сеансы искусственной вентиляции легких;
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • аспирационный синдром;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • муковисцидоз;
  • гиповитаминоз;
  • гипотрофия;
  • рахит.

Разновидности и течение рецидивирующего бронхита

Специалисты выделяют две формы рецидивирующего бронхита:

  • простая – проявляется воспалительными процессами слизистой бронхов и не сопровождается бронхоспазмом;
  • обструктивная – кроме симптомов воспаления наблюдается спазмирование стенок бронхов (то есть к признакам простого рецидивирующего бронхита добавляются проявления бронхообструктивного синдрома).

Эпизоды рецидивирующего бронхита обычно возникают в холодные сезоны года, а при его обструктивной форме – в весенне-осенний период. Длительное течение этого заболевания повышает риск развития бронхиальной астмы, пневмонии и хронического бронхита.

По наблюдениям специалистов примерно в 70-80 % случаев у детей выявляется обструктивная форма рецидивирующего бронхита, которая не сопровождается другими обструктивными процессами органов дыхания. Такая частая тенденция к возникновению бронхообструктивного синдрома объясняется возрастными анатомическими особенностями строения бронхов детей раннего возраста – их просвет остается достаточно узким и присутствующие воспалительные процессы способствуют развитию бронхоспазма.

Кроме этого, риск появления именно обструктивного рецидивирующего бронхита повышается при наличии дисплазии соединительной ткани и аллергических реакций, а респираторно-синцитиальная инфекция приводит к нарушению иммунного ответа организма маленького ребенка и повышает сенсибилизацию к воздушным аллергенам. Если у маленького пациента нет аллергических проявлений и уровень Ig Е остается низким, то в большинстве случаев количество рецидивов заболевания снижается и обструкция прекращается в 3-4-летнем возрасте.

Обострения рецидивирующего бронхита обычно происходят 3-4 раза в год и длятся около 2-3 недель. Чаще они возникают на фоне ОРВИ, и выраженность их симптомов меньше, чем при остром бронхите.

Из-за обострения рецидивирующего бронхита у больного возникает субфебрильная лихорадка (37-37,5 °С), заложенность носа, общая слабость, боли и покраснение в горле и, в некоторых случаях, головная боль. Продолжительность лихорадки обычно составляет не более 2-4 дней.

Через 3-6 дней на фоне характерных для ОРВИ симптомов появляется кашель. Вначале он сухой и болезненный, а через некоторое время становится влажным и грубым (иногда приступообразным) и сопровождается выделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Кашель докучает больному на протяжении всего дня и наиболее выражен именно в утренние часы. Постепенно он становится доминирующим симптомом и может провоцироваться физической активностью.

Во время обострения рецидивирующего бронхита кашель носит навязчивый характер, а дыхание больного становится свистящим и сопровождается слышимыми хрипами. В некоторых случаях обострение протекает в вялотекущем варианте, и кашель докучает больному на протяжении 1-3 месяцев. При подобном течении недуга мокрота обычно характеризуется как скудная, и показатели температуры могут оставаться в норме.

Частота дыхания при обострении рецидивирующего бронхита в большинстве случаев соответствует варианту возрастной нормы. При простукивании грудной клетки отмечается ясный легочный звук, который несколько притупляется в зоне между лопатками. Во время прослушивания на вдохе определяется жесткое дыхание и рассеянные сухие (реже влажные крупно- или среднепузырчатые) хрипы. После кашля характеристика хрипов обычно изменяется, и они становятся менее интенсивными или полностью пропадают.

Во время ремиссии рецидивирующего бронхита все вышеописанные проявления полностью отсутствуют. Однако у больного присутствует повышенная склонность к кашлю (то есть он может появляться из-за холодной температуры воздуха, ветра, физической или психологической нагрузки). У некоторых детей с этим недугом наблюдается своеобразное изменение поведения и психики, которое обусловлено развивающейся аденосинусобронхопатией. Из-за нарушения носового дыхания трофика в лобных долях и тканях мозга изменяется, и у ребенка возникает постоянный насморк, субфебрильная лихорадка, вялость, периодически появляющийся и длительный кашель, ухудшение аппетита и общая слабость.

Почти у половины детей с рецидивирующим бронхитом рецидивы прекращаются спонтанно. В будущем у них наблюдается склонность к развитию хронических патологий бронхолегочной системы.

Диагностика

Для постановки диагноза «рецидивирующий бронхит» должны проводиться следующие исследования:

  • тщательный сбор анамнеза о частоте возникающих на протяжении года бронхитов – при рецидивирующем течении эпизоды этого заболевания повторяются 3 и более раз в год и характеризуются длительным присутствием кашля;
  • анализ симптомов во время обострений – у больного обнаруживается кашель, прослушивается жесткое дыхание, непостоянные сухие и влажные хрипы;
  • рентгенография легких – выявляется реактивное усиление легочного рисунка (в основном в прикорневых зонах), которое присутствует в некоторой степени и во время ремиссий и медленно регрессирует;
  • бронхоскопия – при осмотре внутренней поверхности бронхов обнаруживаются признаки локализованного или распространенного эндобронхита, незначительные фибринозные отложения или комочки и вытянутые нити слизисто-гнойной мокроты, диффузные изменения очертаний просветов главных бронхов;
  • бронхография – определяется медленное заполнение контрастным препаратом некоторых бронхиол;
  • исследование функции внешнего дыхания – выявляются нечеткие признаки обратимого обструктивного синдрома, скрытого бронхоспазма и гиперреактивности бронхов вне обострения;
  • бактериальный посев мокроты – выполняется для выявления возбудителя воспалительного процесса;
  • кожные аллергопробы – проводятся для определения аллергена, который может усугублять течение бронхита.

Лечение рецидивирующего бронхита во время его обострения может проводиться в амбулаторных условиях. Во время рецидива больному рекомендуется соблюдать покой, принимать достаточный объем жидкости и вводить в свой рацион большее количество богатых витаминами продуктов. В помещении должна проводиться влажная уборка и соблюдаться оптимальный температурный режим (18-20 °С) и влажность (60 %).

Для устранения инфекции и других проявлений заболевания больному назначается медикаментозная терапия:

  • противовоспалительные средства (Эреспал, Фенспирид);
  • антибиотики (при выявлении бактериальной инфекции или гнойной мокроте);
  • бронхолитики, муколитики и отхаркивающие препараты;
  • лечебные растворы для ингаляций (бронхолитики, муколитики);
  • иммуномодулирующие средства (Рибомунил);
  • фитотерапия (настои и отвары чабреца, подорожника, шалфея, солодки и др.);
  • антигистаминные препараты (при аллергии в анамнезе).

В тяжелых случаях ингаляционно или системно могут применяться глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Эффективность медикаментозного лечения повышают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • постуральный дренаж;
  • УВЧ;
  • вибрационный массаж;
  • саунотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Все пациенты с рецидивирующим бронхитом должны состоять на диспансерном учете до полного прекращения обострений заболевания – признаки бронхита не должны возникать на протяжении 2 лет. Для предупреждения обострений недуга во время ремиссий больному рекомендуется проводить своевременную профилактику инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа и пр.), вакцинацию от инфекций (кори, гриппа, пневмококковой инфекции), исключать воздействие аллергических факторов и соблюдать адекватную физическую активность.

В большинстве случаев прогноз при рецидивирующем бронхите благоприятный и заболевание не приводит к необратимым последствиям. При неправильном или несвоевременном лечении недуг может вызывать развитие хронического бронхита, бронхиальной астмы и других патологий бронхолегочной системы.

К какому врачу обратиться

При частом возникновении симптомов бронхита на протяжении года следует обратиться к терапевту (педиатру) или пульмонологу. После проведения всесторонней диагностики больному назначается медикаментозная и физиотерапия. Во время ремиссии рекомендуется профилактическое и санаторно-курортное лечение.

Рецидивирующий бронхит – периодически обостряющееся воспаление слизистой бронхов, которое возникает более 3 раз в год и сопровождается навязчивым и длительным кашлем (иногда с признаками бронхоспазма). Это заболевание наблюдается у часто болеющих детей младшего возраста, в некоторых случаях оно может становиться причиной развития других патологий бронхолегочной системы (бронхиальной астмы, хронического бронхита и пр.). При своевременной и правильной терапии недуг обычно проходит бесследно. Для его устранения применяются этиотропные и симптоматические лекарственные препараты, назначается физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Опасность рецидивирующего (частого) бронхита у детей

Бронхит – это воспаление нижних дыхательных путей. Болезнь носит острый и хронический характер. Рецидивирующий бронхит у детей диагностируется в случаях, когда симптомы патологии возникают с некоторой периодичностью. Заболевание возвращается по разным причинам. Предупредить очередное обострение удается за счет регулярной профилактики бронхита.

Предрасполагающие факторы

Рецидивирующая форма возникает не менее двух раз в год. Для того чтобы выяснить, почему ребенок часто болеет бронхитом, необходимо определить факторы, провоцирующие его развитие. К ним относятся:

  • склонность к патологии у ближайших родственников;
  • патологии во время беременности, приведшие к асфиксии плода;
  • родовые травмы;
  • иммунодефицитные нарушения;
  • хронические заболевания органов дыхания (тонзиллит и другие);
  • аллергические реакции;
  • бронхиальная астма;
  • переохлаждение организма;
  • грибковая инфекция.

Причины развития рецидивирующей формы бронхита также включают:

  • аномальное строение дыхательных путей;
  • гиперреактивность бронхов.

Наличие указанных выше условий приводит к ряду негативных последствий:

  • бронхи теряют способность к самоочищению, из-за чего в них скапливается патогенная микрофлора;
  • нарушается воздухообмен в дыхательных путях.

Рецидив бронхита часто наступает на фоне повторно перенесенной ОРВИ.

Этиология заболевания

Нижние отделы дыхательных путей воспаляются под воздействием бактериальной микрофлоры или вирусов. В основном бронхит развивается как осложнение гриппа. Вирусный агент изначально поражает верхние отделы дыхательных путей и в дальнейшем перемещается в нижние.

Бактериальная микрофлора (микоплазма, стафилококк) присоединяется обычно позднее. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути вместе с инородными телами (пища, мелкие детальки игрушек).

Частые бронхиты у ребенка выявляются в случае, когда он:

  • живет в неблагоприятной экологической обстановке;
  • контактирует с химическими веществами;
  • является пассивным курильщиком.

У детей иммунная система не до конца сформирована. Из-за ослабленной естественной защиты они чаще заболевают респираторными инфекциями.

Рецидивирующий бронхит носит обратимый характер. Патология не провоцирует изменения в органах дыхательной системы в отличие от хронической формы.

Симптомы

Клиническая картина при рецидивирующем бронхите характеризуется несколькими признаками.

  1. Кашель. Он сохраняется на протяжении нескольких недель. В первое время сухой, а впоследствии приобретает влажный характер. Обычно больной ребенок страдает от него по утрам.
  2. Повышение температуры тела. Она достигает 37,5 градуса и сохраняется на протяжении нескольких дней.
  3. Болевые ощущения, локализованные в грудной клетке.
  4. Общая слабость, повышенная раздражительность.
  5. Активное сердцебиение.
  6. Одышка, жесткое дыхание.

Указанные приметы проявляются в период обострения недуга. Длительность последнего зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы и ряда других факторов. В период ремиссии у больного ребенка может отмечаться субфебрильная температура (до 38 градусов).

Симптомы атипичных бронхитов

Атипичным бронхитом считается патология, которая характеризуется присоединением бактериальной микрофлоры.

В случае заражения дыхательных путей хламидиями у маленького пациента отмечаются следующие проявления:

  • конъюнктивит, сопровождающийся покраснением глаз;
  • повышенная зернистость слизистой оболочки глотки;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • длительный кашель, который сложно подавить посредством лечения;
  • умеренная лихорадка;
  • обструкция бронхов, наступающая в запущенных случаях.

На присоединение микоплазмы указывают такие сигналы:

  • сухой кашель до рвоты;
  • высокая температура тела;
  • общая интоксикация организма;
  • слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • иссушение слизистых оболочек на фоне заложенности носа;
  • гиперемия слизистой оболочки зева.

Симптомы при атипичных формах бронхита дополняют общую клиническую картину, характерную для заболевания.

Возможные осложнения

В зависимости от особенностей организма ребенка и длительности заболевания реальны следующие осложнения:

  • бронхиальная астма (диагностируется у 2% пациентов);
  • аллергический обструктивный бронхит (выявляется в 15% случаев);
  • хроническая форма бронхита, встречающаяся в основном у взрослых.

Если аномалия постоянно повторяется более 10 лет, то строение органов дыхания человека постепенно изменяется, вызывая:

  • стойкую дистрофию бронхиальных клеток;
  • деформацию корней легких;
  • склеротизацию прикорневых отделов.

Даже при успешном лечении пациенту в течение всей жизни необходимо соблюдать определенные меры профилактики.

Диагностика

Выявить рецидивирующий бронхит удается посредством всестороннего обследования организма. Оно позволяет установить причины развития заболевания. Болеющим детям при появлении первых признаков патологии необходима консультация врача.

Диагностика предполагает проведение нескольких мероприятий.

  1. Внешний осмотр . Он дает информацию, на основе которой можно поставить предварительный диагноз. Врач прослушивает легкие, обращая внимание на хрипы и их характер.
  2. Анализы крови и мочи . Редко предоставляют данные, характерные для рецидивирующего бронхита. Для подтверждения диагноза проводится забор мокроты с целью выявления возбудителей патологии и определения их чувствительности к лекарственным препаратам.
  3. Инструментальные исследования . Ребенка отправляют на рентгенографию и бронхоскопию. Первая позволяет визуализировать текущее состояние легких и кровеносных сосудов в них. Вторая помогает выявить отеки в слизистой оболочке бронхов.
Читать еще:  Что делать после прокола гайморовых пазух - дальнейшее лечение гайморита 2019

Если часть информации, полученной врачом в ходе сбора анамнеза, указывает на присутствие других заболеваний, которые могли спровоцировать рецидивирующий бронхит, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Схема терапии подбирается в соответствии с текущей формой болезни. При этом важно не прерывать прием лекарств и курс иных терапевтических мероприятий, если человеку полегчало.

Лекарства и процедуры

Острая форма рецидивирующего бронхита лечится посредством:

  • жаропонижающих препаратов («Нурофен», «Цефекон»);
  • антигистаминных лекарств, если обнаружена склонность к аллергии («Зодак», «Зиртек»);
  • противокашлевых и отхаркивающих средств («Флюдитек», «Эреспал»).

В случае присоединения патогенной микрофлоры назначаются антибиотики: «Кларитромицин», «Аугментин» и другие. Их пьют не дольше 7 дней.

Помимо лекарственных препаратов, в лечении применяются дополнительные методы.

  1. Ингаляции . Они выполняются при помощи небулайзера и восстанавливают способность бронхов к самоочищению. Процедура дополняется приемом муколитиков («Бромгексин», «Бронхосан»), которые разжижают мокроту.
  2. Вибрационный массаж . Он предусматривает простукивание кончиками пальцев грудной клетки ребенка. Каждый удар должен попадать между ребрами.
  3. Физиотерапия . Проводится через 4-5 дней после снятия обострения патологии.
  4. Прием витаминных комплексов.

В период ремиссии болезни назначают полезные для восстановления здоровья мероприятия.

  1. Занятия ЛФК .Укрепляют мускулатуру органов дыхательной системы.
  2. Массаж грудной клетки . Он проводится при помощи растирания, разминания и вибрационного воздействия (простукивания пальцами).
  3. Санация очагов инфекции . Для этого используют фитосбор. Средство необходимо применять в течение двух недель. Фитосбор включает в себя 2 части девясила и по 1 части шалфея, душицы, липы и подорожника. Средство подавляет воспалительный процесс, стимулирует работу органов дыхания и оказывает отхаркивающее воздействие.

Для восстановления и укрепления иммунной системы назначаются:

  • «Манакс»;
  • китайский лимонник;
  • «Иммунал»;
  • «Пентоксил» и другие препараты.

Детей до года, находящихся на грудном вскармливании, лечат путем введения свечей:

Лекарства, действие которых направлено на укрепление иммунитета, рекомендуют принимать в периоды обострения и ремиссии патологии.

Самостоятельно определять курс лечения и вводить медицинские препараты (особенно антибиотики) детям без консультации у врача запрещается. Медикаменты могут непоправимо навредить организму ребенка.

Тепловые процедуры не проводят при наличии повышенной температуры.

Народные методы

Народная медицина не должна замещать собой традиционную терапию. Это лишь дополнение к выбранной врачом схеме лечения.

Устранить рецидивы патологии помогают приведенные ниже рецепты. Главное, чтобы у ребенка не было аллергии на составляющие продукты.

  1. Редька и мед . В корнеплоде делается углубление. В образованную полость затем помещается мед. Далее углубление закрывается, а корнеплод оставляется в темном месте на 12 часов. Полученный таким образом сок следует применять по 1 ст. л. 3 раза в сутки.
  2. Лимон и сахар . 500 г цитруса нарезаются на тонкие дольки. На поверхность каждой из них наносится тонким слоем сахар. Дольки помещаются в банку, которая закрывается в холодильнике на несколько часов. Образовавшийся сок дают больным по 1-2 ст. л. в день.
  3. Мандариновые корки . Их необходимо предварительно высушить и измельчить. Затем следует взять 1 ст. л. смеси и заварить ее в стакане кипятка. Полученное средство в количестве 1 ч. л. принимается 3 раза в день. Детям старше 6 лет дается по 1 ст. л. лекарства.

Профилактика

В целях защиты от развития бронхита и предупреждения очередного рецидива рекомендуется:

  • регулярно проветривать и убирать помещение, в котором проживает ребенок;
  • включить в ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и минералами;
  • пить в большом количестве жидкость (лучше фруктовые соки, морсы и чай с лимоном);
  • ежегодно вывозить ребенка на море;
  • во время эпидемий респираторных заболеваний носить марлевую повязку, закрывающую рот и нос;
  • проводить процедуры закаливания.

Родители больного ребенка обязаны отказаться от курения или хотя бы не дымить в присутствии детей.

Резюме

Полностью вылечить рецидивирующий бронхит можно при условии подбора эффективной терапии и соблюдения врачебных предписаний. Родители должны отслеживать наступление очередного обострения, своевременно предпринимая соответствующие меры. Такой подход позволит предотвратить развитие осложнений.

Рецидивирующий бронхит

Сапа Ирина Юрьевна

Рецидивирующий бронхит – одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания у детей. Термин “рецидивирующий бронхит” используют для обозначения повторяющихся респираторных заболеваний без признаков пневмосклероза (разрастания соединительной ткани в легких) и без симптомов дыхательной аллергии, то есть без бронхоспазма. При рецидивирующем бронхите (РБ) эпизоды заболевания повторяются 2-3 раза в год и чаще в течение 1 -2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Дети с рецидивирующим бронхитом составляют почти 30 % всех пациентов с болезнями органов дыхания. По частоте эта патология занимает второе место после аллергических заболеваний (астматического бронхита и бронхиальной астмы).

У детей несомненна связь обострений РБ с ОРЗ как вирусной, так и бактериальной природы. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Из бактерий, которые вызывают обострение РБ, примерно с равной частотой выявляют пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников микоплазму и пневмококки.

Основное значение в развитии РБ имеют следующие предрасполагающие факторы:

возраст (болеют дети преимущественно раннего и дошкольного возраста);

аномалии конституции (диатезы), “перинатальная” патология (патологическое течение беременности и родов);

хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденоидит);

семейные факторы, в том числе то, что взрослые больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями в семье являются источником инфицирования ребенка;

экзогенные влияния (загрязнение атмосферы — свинец, пары бензина и др., климатические особенности, пассивное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия);

генетические факторы (особенности иммунологической реактивности).

Существует большая группа детей с рецидивирующим течением бронхита на фоне других заболеваний органов дыхания (так называемый вторичный бронхит): при аспирации (вдыхании) жидкостей, при попадании инородных тел в дыхательные пути, при наследственных заболеваниях (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина), при наследственных иммуннодефицитных состояниях, при аномалиях развития бронхолегочной системы.

В дыхательных путях здорового человека образуется определенное количество слизистого секрета, играющего барьерную и защитную роль. Он предохраняет дыхательный эпителий от повреждения, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, обеспечивает удаление инородных частиц (в том числе инфекционных). Биологически активные вещества, содержащиеся в слизи, повышают местный иммунитет бронхов.
Инфекционные возбудители (вирусы, бактерии, хламидии, грибы) или неинфекционные (пыль, дым и др.) вызывают повреждение клеток слизистой оболочки бронхов, приводя к их раздражению и воспалению. При этом происходит увеличение количества бронхиального секрета (слизи) и повышение его вязкости; очистительная и защитная функции бронхов снижаются. Скопление слизи может привести к нарушению функций легких и дыхательной недостаточности. Кроме того, возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.
При воспалении слизистой оболочки бронхов организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов и росту числа токсинов в организме. Если лечение бронхита начато поздно, велика вероятность развития острой пневмонии (воспаления легких). Частые обострения бронхита или не доведенное до конца лечение могут привести к развитию хронического заболевания органов дыхания.
В большинстве случаев РБ, развивающийся у детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, является следствием перекрестного инфицирования еще не поправившегося от предыдущего ОРЗ ребенка.

Обострения заболевания, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой и отсутствуют летом. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры, насморк, головная боль, охриплость голоса, появляется кашель, вначале — сухой, навязчивый, затем более влажный. Следует учитывать, что кашель — одна из самых важных защитных функций организма. Его физиологическая роль — в очищении дыхательных путей. Однако полезен только влажный, продуктивный кашель, когда жидкая мокрота легко удаляется (откашливается).
Именно кашель и доминирует в клинической картине болезни. Чем старше ребенок, тем чаще у него после начала кашля начинает появляться мокрота. Кашель обычно равномерный в течение суток, но все-таки сильнее утром.
При прослушивании врач обнаруживает сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, хрипы на вдохе. Выдох, как правило, удлинен. Длительность обострения обычно составляет около 3-4 недель. Хрипы исчезают раньше кашля, а жесткое дыхание сохраняется дольше других отклонений. В межприступном периоде над легкими патологических изменений обычно не находят. В этом периоде у детей нередко выявляется повышенная кашлевая готовность: появление кашля после переохлаждения, при физической нагрузке, при нервно-психическом напряжении. В таких ситуациях говорят о формировании гиперреактивности бронхов (то есть о повышенной чувствительности бронхов к раздражителям).
При повторных бронхитах с обструкцией (закупоркой бронхов комочками слизи) ставят диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит.

Показатели периферической крови при обострении рецидивирующего бронхита мало отличаются от нормальных. Изредка выявляют ускорение СОЭ и повышение общего числа лейкоцитов. При рентгенологическом исследовании обнаруживают усиление легочного рисунка и расширение корней легких. У некоторых детей может быть повышенная прозрачность легочной ткани.
Функциональные пробы могут выявить незначительное нарушение бронхиальной проходимости.
При РБ дифференциальный диагноз направлен, прежде всего, на исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекционными процессами. Каждый больной с затяжным течением бронхита должен быть обследован для исключения возможного коклюша, хламидиозной и микоплазменной инфекций.

Терапию проводят в зависимости от периода болезни. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется. Если малыш отказывается от еды, ему предлагают легкую достаточно калорийную пищу, например, желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Детский организм, особенно во время болезни, нуждается в большом количестве жидкости. Она улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты.
Учитывая природу обострений (вирусно-бактериальная инфекция), как правило, приходится прибегать к назначению антибиотиков на 7-8 дней. При нетяжелых обострениях можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов у детей старшего возраста (бактрим и др.).

Отхаркивающие средства и фитотерапия являются неизменным звеном в лечении. При бронхите полезны отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (дома их готовят на водяной бане), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна, зверобой, чабрец, фиалка трехцветная, корень лопуха. В настоящее время разработаны таблетированные формы фитопрепаратов, в состав которых входят указанные средства. Наилучшими лечебными свойствами обладают смеси растительных лекарственных компонентов, которые очищают бронхи, обладают противовоспалительным действием и повышают защитные силы организма. К таким комбинированным растительным лекарственным средствам относятся бронхикум и эвкабал. Они продаются в виде эликсира, сиропа, капель, таблеток — для применения внутрь; ингаляций, бальзамов, ванн — для наружного применения. Поэтому целесообразно сочетать различные формы этих препаратов. Например, ингаляции и растирания эвкабал-бальзамом с сиропом или каплями от кашля.
Но не стоит переоценивать значение и возможности фитотерапии. Если на 3 -4-й день болезни кашель не стал влажным и откашливание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами. Подбирает вид препарата и его дозу врач-педиатр или пульмонолог. Одно из таких лекарств — хорошо зарекомендовавший себя препарат ацетилцистеин (торговые названия — АЦЦ, флуимуцин). Он быстро разжижает слизь, гной, мокроту.

Из отхаркивающих препаратов нового поколения хорошо зарекомендовал себя амброксол (торговые названия амброксол, амброгексал, лазолван). Он эффективен как при остром бронхите, так и при тяжелых хронических заболеваниях органов дыхания в любом возрасте, включая первые месяцы жизни ребенка.
Хорошо известный бромгексин тоже разжижает мокроту, облегчая ее выделение.
При лечении всех форм бронхита широко используются ингаляции лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения. Они непосредственно воздействуют на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные рецепторы, уменьшая спазм бронхов. Самые простые, но достаточно эффективные ингаляции — с минеральной водой типа боржоми или с 5% раствором питьевой соды. Эффективны и удобны в использовании при лечении бронхита домашние ультразвуковые ингаляторы.

При комплексном лечении заболевания полезен также легкий массаж грудной клетки и рефлексогенных зон (например, ступней) с использованием растительного бальзама.
Если ребенок находится в стационаре, то назначают дополнительно к базисной медикаментозной терапии аэрозоли; физиотерапию — микроволновую терапию, а потом индуктотермию или ультрафиолетовое облучение грудной клетки и затем курс электрофореза (с калия йодидом, кальцием, магнием), лазеротерапию, сауну.
Важным звеном лечения является выявление и санация хронических очагов инфекции (не только в носоглотке!), назначение повторных курсов иммуно-стимулирующей терапии — сочетание нуклеината натрия и дибазола, метацила с растениями-адаптогенами (настойки элеутерококка, левзеи, лимонника, заманихи, женьшеня) или пантокрином, витаминами А, Е, В5, В6, В15, а также антиоксидантов (витамины С, Е и др.).

Лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем — обязательные составные части лечения. Постуральный дренаж проводят дважды в день (первый раз обязательно утром после пробуждения): ребенок свешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и находится в таком положении 10-20 мин. Вибрационный массаж делают похлопыванием кистью, сложенной “лодочкой”, по грудной клетке над местом поражения, чередуя со сдавливанием ее с боков и поглаживанием по межреберьям.

Эффективно применение энтеросорбентов (полисорб, энтеросгель, полифепан), иммуномодудяторов (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин, амиксин).
Целесообразно применение длительного курса иммуномодулирующей терапии с использованием препаратов, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей ОРЗ и рецидивирующего бронхита: рибомунил, бронхомунал, биостим.
В полость носа или вовнутрь применяют новое иммуномодулирующее средство полиоксидоний (ООО «Иммафарма», Москва).

Дополнительно используют различные немедикаментозные методы лечения: иглорефлексотерапию, гомеопатию.
После обострения целесообразно хотя бы раз в год пребывание в течение 2 месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение на Южном берегу Крыма или побережье Азовского моря.

При рациональном лечении большинство больных с РБ либо поправляются, либо болеют значительно реже. Приблизительно у 10-15 % заболевание трансформируется в аллергический обструктивный бронхит и у 2 % — в типичную бронхиальную астму. Рецидивирующий бронхит, длящийся более 5 лет, расценивают как предвестник хронического бронхита подростков и взрослых.

Читать еще:  Сколько дней лечится гайморит, как долго длится заболевание

Очень важно понимание родителями необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Категорически запрещается курение взрослых в помещении, в котором находится ребенок.
Проводится выявление и санация хронических очагов инфекции. Для предупреждения рецидивов бронхита дети должны заниматься лечебной гимнастикой с проведением курсов массажа каждые 2 месяца. Показана фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее трех двухмесячных курсов в первый год и двух в дальнейшем. Обязательна утренняя гимнастика, закаливание, по воскресеньям — выезды за город.
При отсутствии эпизодов обострения бронхита на протяжении двух лет, ребенок может быть снят с диспансерного учета.

Причины и профилактика рецидивирующего бронхита. Как его правильно лечить?

Воспаление бронхов, повторяющееся три и более раза в год, без признаков обструкции и имеющее склонность к затяжному течению, называется рецидивирующим бронхитом, код по МКБ-10 которого J40.

Приверженность к повторам и длительному протеканию типичного бронхита – более 2 недель – является поводом для выявления и устранения причины воспаления с целью профилактики развития рецидивирующей формы.

Своевременно диагностированное заболевание, знание опасных симптомов, позволяет избежать хронизации процесса.

Регулярно повторяющиеся эпизоды бронхита должны стать поводом для детального обследования. Как часто может быть бронхит у взрослых и какова грань между «нормальным» количеством воспалений и патологией? Критерием, позволяющим заподозрить рецидивирующий бронхит, является повтор острой формы более 3 раз в год на фоне ОРЗ.

Различают инфекционные и неинфекционные разновидности болезни. В основе обеих форм лежит генетическая предрасположенность, аномалии конституции, позволяющие острой форме трансформироваться в частые рецидивы.

Причинами инфекционного бронхита являются:

  1. Бактерии (гемофильная палочка, микоплазмы и хламидии, пневмококк и другие стрептококки), при чем рецидивы бронхита могут быть спровоцированы кишечной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, стафилококками.
  2. Вирусы (респираторно-синцитиальный, аденовирус, иногда – грипп и парагрипп). Вирусные инфекции считаются провокаторами обострений, обеспечивающими дальнейшее размножение условно-патогенных и патогенных бактерий.
  3. Грибковые инфекции.
  4. Паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз).

Частые бронхиты у взрослых, причины которых заключаются в многократных, повторяющихся ОРЗ, могут привести к рецидивирующей форме воспаления бронхов.

В патогенезе инфекционного рецидивирующего бронхита лежит недостаточная активность местного иммунитета, медленное очищение бронхов, неспособность эпителия противостоять микробам.

Участки разрушенного, атрофированного реснитчатого эпителия, недостаточная активация лимфоцитов, сниженная продукция местного иммуноглобулина А, интерферона лейкоцитами ведут к колонизации слизистой оболочки условно-патогенной флорой. Это создает предпосылки к частому воспалению при наличии предрасполагающих факторов.

Немаловажную роль в формировании рецидивирующего воспаления бронхов играет патология верхних дыхательных путей. При атрофическом рините, хроническом синусите, тонзиллите, фарингите, аденоидите бронхитом болеют особенно часто по причине недостаточного очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха.

Хронические инфекции в верхних отделах респираторного тракта подавляют факторы неспецифической защиты слизистых, фагоцитоз, инфекционные агенты без труда проникают в бронхи.

При этом воспаление сопровождается обструкцией бронхов. Микробы облегчают проникновение аллергена в эпителий бронхов, способствуют выбросу биологически активных веществ. Эти процессы приводят к бронхоспазму, отеку и повышению бронхиальной реактивности.

Многие инфекционные агенты, например, хламидии и микоплазмы, вызывают аутоиммунные изменения, перекрестные реакции с тканевыми белками, что существенно повышает риски рецидивирующего бронхита.

Причинами неинфекционного бронхита являются:

  • активное и пассивное курение;
  • неблагоприятные производственные факторы (пыль, аэрозоли);
  • негативное действие экологических факторов (оксиды серы, углерода и азота, свинец, сероводород, продукты горения топлива);
  • неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (главным образом, сырость);

Рецидивы неинфекционного бронхита обусловлены перманентным воспалением, инициированным вдыханием поллютантов, подавлением местного иммунитета. В результате такого воспаления местные повреждения слизистой бронхов не заживают с восстановлением нормального эпителия.

Переход рецидивирующего бронхита в хронический знаменуется необратимыми изменениями: образуются грануляции, склероз и фиброз, нарушаются структуры мышечных и эластических волокон, деформируется бронхиальное дерево.

На фоне негативного воздействия экологических факторов на бронхи неинфекционный рецидивирующий бронхит всегда осложняется наслоением бактериальной или вирусной инфекции.

Факторами, провоцирующими рецидивы бронхита, являются:

  • ОРЗ;
  • переохлаждения, вдыхание холодного воздуха (зимне-осенний период);
  • работа в нагревающем микроклимате;
  • воздействие раздражающих химических веществ на дыхательные пути (аэрозоль кислот и щелочей);
  • вдыхание пыли различного происхождения (металлической, цементной, кварцевой, угольной);
  • снижение иммунитета при других заболеваниях;
  • заболевания желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, при которых кислое содержимое забрасывается в трахею.

Клинические симптомы

Рецидив и течение рецидивирующего бронхита отличается от простого острого следующим:

  • отсутствие насморка, боли в горле;
  • длительность болезни имеет затяжной характер – от 3 или 4 недель и больше;
  • сохранение повышения температуры тела до невысоких цифр (до 37,5°С);
  • продолжение кашля до месяца, данный симптом преобладает в клинике рецидивирующего бронхита;
  • общее состояние нарушено мало;
  • хрипы сохраняются меньше, чем кашель.

Бронхит рецидивирующей формы проявляется частым простым острым или обструктивным воспалением.

Инфекционная форма проявляется симптомами:

  • кашель – основной признак, в начале заболевания сухой и мучительный, сон больного нарушается, кашель беспокоит и ночью;
  • через несколько дней кашель становится влажным, отделяется слизисто-гнойная мокрота;
  • повышение температуры до 38,5°С на протяжении первых дней заболевания, далее – субфебрильная температура;
  • астения в виде головной боли, утомляемости, слабости продолжается от начала болезни и после выздоровления.

Обструктивный бронхит дополняется появлением одышки, бронхоспазма. Затруднение дыхания сопровождается свистящими хрипами. Дыхательная недостаточность проявляется выраженной астенией, цианозом.

Неинфекционная форма отличается отсутствием повышения температуры.

При наличии провоцирующих факторов и предрасположенности наблюдаются частые обострения бронхита – более трех раз в год.

Диагностика

Диагноз «рецидивирующий бронхит» базируется на клинике, а именно частых повторах воспалений на протяжении года. Для подтверждения его используют следующие методы:

  • При аускультации определяются жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, меняющие положение после кашля, в случае бронхоспазма – свистящие хрипы.
  • Рентген (усиление легочного сосудистого рисунка и расширение корней легких даже во время ремиссии).
  • При бронхоскопии отмечается катаральный или гнойный эндобронхит.
  • При бактериологическом посеве мокроты обнаруживают условно-патогенную флору.
  • Общий анализ крови – во время обострений повышается уровень лейкоцитов не выше 15∙10⁹/л., палочкоядерных форм (бактериальная форма), остается в норме или снижается уровень лейкоцитов, повышается уровень лимфоцитов (при вирусном бронхите). СОЭ повышена. При неинфекционном бронхите анализ остается в норме.

При рецидивирующем обструктивном бронхите диагноз выставляют на основании спирографии – определения объема легких, параметров вдоха/выдоха.

Лечение обострения рецидивирующего бронхита включает немедикаментозную и медикаментозную тактики. Первая подразумевает обильное питье (не менее 3 литров жидкости в день), увлажнение воздуха, исключение курения, ликвидацию воздействия провоцирующих факторов.

Лекарственное лечение преследует цели ликвидации надсадного сухого кашля, нормализации тонуса мышц бронхов, восстановления защитных свойств слизистой и бронхиального секрета.

Используемые группы препаратов:

  1. Антибиотики и противовирусные средства для устранения причины обострений инфекционной формы. Назначают антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов, цефалоспоринов 2-3 поколения. Амоксициллины менее эффективны при обострениях.
  2. Муколитики, отхаркивающие препараты, ингаляции при продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой.
  3. Противокашлевые средства при мучительном ночном кашле (неинфекционные формы рецидивов бронхита).
  4. Средства, расширяющие бронхи при обструкции (ингаляционно и перорально).

Для ускорения выведения мокроты показан позиционный дренаж, дыхательная гимнастика и массаж.

Иммуномодуляторы и витаминотерапия (витамины группы В, антиоксиданты – витамины А, Е, С) показаны в период ремиссии.

Народные средства с отхаркивающим и противовоспалительным действием приемлемы и в период обострений, и при ремиссии. К ним относят алтей, тимьян, термопсис, солодку, йодистый калий.

Особенностью рецидивирующего бронхита является полная его обратимость при своевременном устранении провокаторов и лечении.

Профилактика рецидива

С целью профилактики обострений показана вакцинация против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции, устранение влияния негативных факторов на бронхи, в особенности курения. Важным считается санация хронических очагов инфекций верхнего отдела дыхательных путей. Также проводится дегельминтизация.

Из физиотерапевтических процедур полезными станут иглорефлексотерапия, галотерапия.

Поступление достаточного количества белка, сложных углеводов и растительных жиров необходимо для полноценного иммунного ответа. Предпочтение отдают молочно-растительной диете, с ограничением соли, аллергенов, острых блюд.

Заключение

Опасность прогрессирования заболевания заключается в вероятности необратимой склеротической трансформации бронхов. Это ведет к хронизации воспаления – необратимому процессу. Последствия невыявленного рецидивирующего бронхита ведут к осложнениям со стороны легких и сердца.

Рецидивирующий бронхит у детей

Одним из наиболее частых поводов для обращений к врачу с детьми дошкольного и школьного возраста служит повторение эпизодов бронхита. Иногда рецидивирующий бронхит у детей довольно сложно диагностировать, т. к. на его начальном этапе есть похожая симптоматика с ОРВИ, поэтому только врач может подтвердить или опровергнуть наличие рецидива.

Бронхит и рецидивирующий бронхит

Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Если бронхит у ребенка повторяется 2-3 раза в год на протяжении 1-2 лет на фоне ОРВИ, то говорят о рецидивирующем бронхите.

Рецидивирующий бронхит делится на два вида в зависимости от наличия или отсутствия явлений обструкции:

  • рецидивирующий обструктивный бронхит;
  • рецидивирующий необструктивный бронхит.

Рецидивирующий бронхит: этиология, причины возникновения

Бронхит может повторяться вновь и вновь, пока не перейдет в рецидивирующий, вследствие многих факторов. К ним относятся:

  • наследственность (наличие бронхолегочных заболеваний у родственников);
  • неблагоприятное течение беременности матери (асфиксия плода, родовые травмы);
  • приобретенные иммунодефициты;
  • заболевания ЛОР-органов, имеющие хроническую форму (хронический тонзиллит, синусит);
  • наличие аллергологических заболеваний;
  • климатические и социальные особенности окружающей среды (повышенная влажность воздуха, загрязнение атмосферы, наличие постоянного сигаретного дыма в помещении и т. д.).

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей дополнительно может провоцироваться следующими факторами:

  • некоторыми особенностями строения дыхательной системы (узкими носовыми ходами, рыхлостью слизистой оболочки бронхиального дерева);
  • гиперреактивностью бронхов.

Фактически причинами появления рецидивов становится нарушение таких функций бронхов, как:

  • дренажной (бронхи не в состоянии самоочищаться);
  • вентиляционной (нарушается газообмен между внешним воздухом и альвеолами).

Повторный бронхит обычно возникает после перенесенных ОРВИ (в большинстве случаев вирус гриппа или парагриппа типа 1), т. к. для них характерны следующие особенности:

  • вирусемия (присутствие вирусов в крови, а также дальнейшее их распространение по организму);
  • персистенция вируса (сохранение вирусами активности в больший временной промежуток, чем «положено» при болезни).

Часто при рецидивирующем бронхите присоединяется и бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная), а также микоплазменная.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Картина обоих видов рецидивирующего бронхита берет свое начало с ОРВИ.

Основных признаков рецидивирующего необструктивного бронхита не так много. Они будут следующими:

  1. После того как ушли основные симптомы ОРВИ, в течение нескольких недель сохраняется кашель. Сначала кашель имеет сухой характер, в дальнейшем он становится все более влажным и проявляется преимущественно после ночного сна или днем.
  2. После проведенного лечения сначала наблюдаются улучшения, а затем можно снова увидеть симптомы поражения в легких, особенно если ребенок перенес очередную ОРВИ или подвергся переохлаждению.
  3. У рецидивов бронхита есть два периода:
  • период обострения – для него характерно повышение температуры тела до 37.5 °C и сохранение ее в промежутке от нескольких дней до нескольких недель, длительность периода обострения составляет от 2-3 недель до 3 месяцев (зависит от возраста, иммунитета, других заболеваний, протекающих одновременно с рецидивом бронхита);
  • период ремиссии – для него характерно наличие умеренного кашля, особенно в утренние часы, другие симптомы полностью отсутствуют.
  1. Часто рецидивирующему бронхиту сопутствуют ЛОР-заболевания, в связи с этим детям необходима консультация отоларингологов 2-3 раза в год или чаще.
  2. При вирусной этиологии бронхита отделяемая мокрота имеет прозрачную или светлую окраску, а при присоединившейся бактериальной инфекции ее окраска будет иметь желто-зеленый цвет и обладать высокой вязкостью.

Симптомы рецидива обструктивного бронхита такие же, как и необструктивного.

Дополнительно, при присоединении хламидийной инфекции могут наблюдаться:

  • конъюнктивит;
  • фарингит;
  • увеличение лимфатических шейных узлов;
  • бронхообструктивный синдром.

А для сопутствующей микоплазменной инфекции характерны:

  • повышение температуры до 38-39°C;
  • слабость и вялость;
  • потливость, бледность и «мраморность» кожных покровов;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • мучительный сухой кашель, доходящий до рвоты, в ночное время из-за него нарушается сон ребенка;
  • бронхообструктивный синдром.

Диагностика рецидивирующего бронхита

Важно: поставить такой диагноз, как бронхит и его рецидивы, может только врач, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за консультацией!

  1. Осмотр. На первом приеме врач проводит визуальный осмотр, проводит выслушивание легких. При рецидиве необструктивного бронхита можно услышать жесткое дыхание и различные хрипы, в периоды обострения эти хрипы будут влажными. Для рецидива обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы, особенно легко врач их может услышать на выдохе.
  2. Лабораторные исследования. Общий анализ крови и мочи, скорее всего, не покажет существенных изменений, характерных для ОРВИ. По показаниям может быть сдан анализ отделяемой при кашле мокроты для выделения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
  3. Инструментальные исследования. Чтобы удостовериться в точности диагноза, назначают несколько видов исследований:
  • рентгенография – при наличии рецидива бронхита на снимке можно будет увидеть усиление сосудистого рисунка в прикорневых зонах, расширение корней легких;
  • бронхоскопия – будет видна отечность слизистой оболочки бронхов.

В редких случаях рецидивирующий бронхит может быть проявлением такого ряда заболеваний, как:

  • муковисцидоз;
  • пороки в развитии легких;
  • синдром цилиарной дискинезии.

При первых подозрениях на эти заболевания необходимо сразу пройти комплексное обследование в пульмонологическом отделении.

Лечение и профилактика

Схема лечения в разные периоды заболевания будет отличаться. В остром периоде характерны следующие назначения:

  • содержание окружающего пространства в чистоте, постоянное проветривание помещения;
  • комплексное питание в соответствии с возрастом, обогащенное витаминами;
  • большое количество питья в рационе – клюквенного, брусничного морсов, чая с лимоном, фруктового или овощного соков, минеральной воды (все это помогает разжижать мокроту);
  • прием жаропонижающих лекарственных средств при повышенной температуре (выше 38.5 °С) – нурофен, цефекон;
  • антигистаминные препараты при наличии у ребенка аллергии в анамнезе – зодак, зиртек;
  • использование противокашлевых, отхаркивающих средств (флюдитек, эреспал);
  • при присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики (амоксициллин, аугментин, азитромицин, кларитромицин, цефуроксим), длительность их применения составляет от 5 до 7 дней в зависимости от состояния ребенка;
  • ингаляции с помощью небулайзера – с их помощью восстанавливается дренажная функция легких, а также при применении муколитиков хорошо разжижается мокрота (бромгексин, амброксол, бронхосан), делают их 2-3 раза в день на протяжении 2-3 недель;
  • вибрационный массаж – выполняется ударами кончиков пальцев по грудной клетке ребенка вдоль межреберий;
  • физиотерапия – с 4-5 дня начала рецидива (УВЧ, УФО, СВЧ, в период улучшения электрофорез кальция или магния на область грудной клетки);
  • мультивитамины или отдельно витамины A, C, E, B
Читать еще:  Как распознать гайморит - симптомы у взрослых

В период ремиссии проводят общеукрепляющую терапию:

  • ЛФК – комплексы, направленные на укрепление дыхательной мускулатуры;
  • массаж грудной клетки (растирание, разминание, вибрация);
  • для санации очагов хронической инфекции назначают фитосбор (девясил, подорожник, шалфей, липа, душица в соотношении 2:1:1:1), его принимают в течение 2 недель. Он обладает противовоспалительным, отхаркивающим действиями, стимулирует репаративные процессы.

Для предотвращения рецидивов бронхита очень важны профилактические меры. К ним относятся:

  • частое и долговременное пребывание на свежем воздухе;
  • закаливание;
  • налаживание режима правильного питания (прием пищи не реже 3 раз в сутки, отсутствие в еде пищевых аллергенов и наличие витаминов);
  • нормализация стула (он должен быть ежедневным, при возникновении проблем необходимо увеличить количество выпиваемой чистой воды);
  • наличие правильного режима дня, полного ночного и дневного (для дошкольников) сна.

Народные средства в лечении рецидивирующего бронхита

С разрешения лечащего врача в дополнение к основным методам лечения можно прибегнуть и к народным способам.

Важно: использовать народные средства можно только в случае отсутствия аллергии на их компоненты!

Чаще всего используют следующие рецепты:

Для приготовления такой редьки берут 1 корнеплод, аккуратно срезают верхнюю часть (ее в дальнейшем используют в качестве «крышечки»), делают в нем углубление, в которое затем кладут мед. После проведения всех манипуляций редьку накрывают «крышечкой» и оставляют в темном месте на 12 часов. За это время в углублении образуется сок, который и является лекарством. Сок необходимо принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Одним из вариантов этого рецепта является замена меда на сахар (в случае аллергии на мед).

Нужно взять 0,5 кг лимонов, помыть, нарезать кольцами. Затем кольца складывают в банку, прокладывая между их слоями сахар. Банку убирают в холодильник, и буквально через несколько часов лимоны дадут первый сок, тогда уже можно начать его принимать. Детям дают по 1-2 столовых ложки в сутки. Альтернативой может служить прокрученный в мясорубке лимон, перемешанный с медом.

  1. Отвар из мандариновых корок.

Мандарины очистить, высушить корочки, измельчить их. Заваривать в стакане кипятка необходимо 1 столовую ложку этих корочек. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день (детям до 6 лет) либо по 1 столовой ложке 3 раза в день (детям старше 6 лет).

Прогноз рецидивирующего бронхита

Прогноз для данного заболевания благоприятен. Но это справедливо при некоторых условиях:

  • если ребенок в возрасте до 5 лет перенес частое количество рецидивов, необходимо диспансерное наблюдение у пульмонолога;
  • перед снятием ребенка с диспансерного учета, необходимо тщательное обследование (в т. ч. рентгенологическое и функциональное);
  • своевременное лечение ОРВИ на начальных этапах;
  • выявление аллергических реакций для предотвращения перехода бронхита из рецидивирующего в аллергический;
  • вакцинация детей в соответствии с национальным календарем прививок и дополнительно от гриппа (но только при отсутствии противопоказаний!)

Заключение

Полностью избавиться от рецидивирующего бронхита можно только при применении правильной схемы лечения, составленной врачом индивидуально для каждого пациента. Также важно вовремя отслеживать рецидивы, чтобы не произошло их трансформации в бронхиальную астму (у детей это может произойти, если за 1 год было 3 или более случаев рецидивов) или хроническую форму бронхита. Но даже если все симптомы этого заболевания ушли на долгое время, осторожность необходимо всегда соблюдать и в дальнейшем: вовремя обращаться к врачу при наличии первых признаков заболевания и лечиться строго по его назначениям.

Рецидивирующий бронхит: предрасполагающие факторы, симптомы, принципы лечения

Рецидивирующим бронхитом называют часто повторяющееся (3 и более раза в год) и длительно протекающее воспаление слизистой бронхов. Это состояние сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений, кашлем с выделением мокроты, общим недомоганием и, иногда, бронхоспазмом. На фоне этих нарушений в структуре бронхов еще не возникают необратимые изменения. Однако при отсутствии терапии заболевание трансформируется в хронический бронхит и приводит к развитию стойких структурных повреждений бронхиальных стенок.

По наблюдениям специалистов чаще рецидивирующий бронхит развивается у детей (обычно дошкольного возраста). Наиболее часто он выявляется у детей 4-6 лет и обычно дебютирует в возрасте 2-3 лет. По данным статистики частота этого заболевания у детей, страдающих от патологий дыхательной системы, занимает второе место (после бронхиальной астмы и аллергического бронхита). К пред- и пубертатному периоду частота возникновения рецидивирующего бронхита снижается. При отсутствии лечения во взрослом возрасте недуг начинает протекать уже как хронический бронхит, который сопровождается необратимыми изменениями в строении бронхиальных стенок и характеризуется периодическими обострениями.

Почему возникает это заболевание? Какие факторы способствуют развитию рецидивирующего бронхита? Какими симптомами он проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются для его выявления и борьбы с ним? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Склонность к развитию рецидивирующего бронхита возникает при заболеваемости следующими недугами:

  • частые бронхиты на фоне ОРЗ, парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальной, микоплазменной, риновирусной, хламидийной или бактериальной инфекции;
  • перенесенный туберкулез, коклюш, корь или пневмония.

Наибольшая вероятность развития рассматриваемого в рамках этой статьи формы недуга наблюдается среди часто болеющих детей.

Предрасполагать к развитию рецидивирующего бронхита способны следующие факторы:

  • возраст (у детей раннего и дошкольного возраста структуры бронхов и состояние иммунной системы еще остаются незрелыми, они более склонны к аллергическим процессам и частым хроническим патологиям лимфоидной ткани);
  • наличие хронических очагов воспаления в органах дыхания (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты);
  • вызывающие заражение хронические очаги инфекции у родителей и окружающих ребенка лиц;
  • перинатальные патологии (особенно центральной нервной системы);
  • аномалии конституции;
  • проживание в неблагоприятных условиях (пыльное помещение, пассивное курение, редкое проветривание помещений) или регионах (загрязняющие воздух вредные предприятия, особенности климата, частые температурные перепады, повышенная влажность и пр.);
  • пороки развития дыхательной системы;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • алкогольная фетопатия;
  • никотиновая зависимость матери во время вынашивания плода;
  • проведенные ранее сеансы искусственной вентиляции легких;
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • аспирационный синдром;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • муковисцидоз;
  • гиповитаминоз;
  • гипотрофия;
  • рахит.

Разновидности и течение рецидивирующего бронхита

Специалисты выделяют две формы рецидивирующего бронхита:

  • простая – проявляется воспалительными процессами слизистой бронхов и не сопровождается бронхоспазмом;
  • обструктивная – кроме симптомов воспаления наблюдается спазмирование стенок бронхов (то есть к признакам простого рецидивирующего бронхита добавляются проявления бронхообструктивного синдрома).

Эпизоды рецидивирующего бронхита обычно возникают в холодные сезоны года, а при его обструктивной форме – в весенне-осенний период. Длительное течение этого заболевания повышает риск развития бронхиальной астмы, пневмонии и хронического бронхита.

По наблюдениям специалистов примерно в 70-80 % случаев у детей выявляется обструктивная форма рецидивирующего бронхита, которая не сопровождается другими обструктивными процессами органов дыхания. Такая частая тенденция к возникновению бронхообструктивного синдрома объясняется возрастными анатомическими особенностями строения бронхов детей раннего возраста – их просвет остается достаточно узким и присутствующие воспалительные процессы способствуют развитию бронхоспазма.

Кроме этого, риск появления именно обструктивного рецидивирующего бронхита повышается при наличии дисплазии соединительной ткани и аллергических реакций, а респираторно-синцитиальная инфекция приводит к нарушению иммунного ответа организма маленького ребенка и повышает сенсибилизацию к воздушным аллергенам. Если у маленького пациента нет аллергических проявлений и уровень Ig Е остается низким, то в большинстве случаев количество рецидивов заболевания снижается и обструкция прекращается в 3-4-летнем возрасте.

Обострения рецидивирующего бронхита обычно происходят 3-4 раза в год и длятся около 2-3 недель. Чаще они возникают на фоне ОРВИ, и выраженность их симптомов меньше, чем при остром бронхите.

Из-за обострения рецидивирующего бронхита у больного возникает субфебрильная лихорадка (37-37,5 °С), заложенность носа, общая слабость, боли и покраснение в горле и, в некоторых случаях, головная боль. Продолжительность лихорадки обычно составляет не более 2-4 дней.

Через 3-6 дней на фоне характерных для ОРВИ симптомов появляется кашель. Вначале он сухой и болезненный, а через некоторое время становится влажным и грубым (иногда приступообразным) и сопровождается выделением мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Кашель докучает больному на протяжении всего дня и наиболее выражен именно в утренние часы. Постепенно он становится доминирующим симптомом и может провоцироваться физической активностью.

Во время обострения рецидивирующего бронхита кашель носит навязчивый характер, а дыхание больного становится свистящим и сопровождается слышимыми хрипами. В некоторых случаях обострение протекает в вялотекущем варианте, и кашель докучает больному на протяжении 1-3 месяцев. При подобном течении недуга мокрота обычно характеризуется как скудная, и показатели температуры могут оставаться в норме.

Частота дыхания при обострении рецидивирующего бронхита в большинстве случаев соответствует варианту возрастной нормы. При простукивании грудной клетки отмечается ясный легочный звук, который несколько притупляется в зоне между лопатками. Во время прослушивания на вдохе определяется жесткое дыхание и рассеянные сухие (реже влажные крупно- или среднепузырчатые) хрипы. После кашля характеристика хрипов обычно изменяется, и они становятся менее интенсивными или полностью пропадают.

Во время ремиссии рецидивирующего бронхита все вышеописанные проявления полностью отсутствуют. Однако у больного присутствует повышенная склонность к кашлю (то есть он может появляться из-за холодной температуры воздуха, ветра, физической или психологической нагрузки). У некоторых детей с этим недугом наблюдается своеобразное изменение поведения и психики, которое обусловлено развивающейся аденосинусобронхопатией. Из-за нарушения носового дыхания трофика в лобных долях и тканях мозга изменяется, и у ребенка возникает постоянный насморк, субфебрильная лихорадка, вялость, периодически появляющийся и длительный кашель, ухудшение аппетита и общая слабость.

Почти у половины детей с рецидивирующим бронхитом рецидивы прекращаются спонтанно. В будущем у них наблюдается склонность к развитию хронических патологий бронхолегочной системы.

Диагностика

Для постановки диагноза «рецидивирующий бронхит» должны проводиться следующие исследования:

  • тщательный сбор анамнеза о частоте возникающих на протяжении года бронхитов – при рецидивирующем течении эпизоды этого заболевания повторяются 3 и более раз в год и характеризуются длительным присутствием кашля;
  • анализ симптомов во время обострений – у больного обнаруживается кашель, прослушивается жесткое дыхание, непостоянные сухие и влажные хрипы;
  • рентгенография легких – выявляется реактивное усиление легочного рисунка (в основном в прикорневых зонах), которое присутствует в некоторой степени и во время ремиссий и медленно регрессирует;
  • бронхоскопия – при осмотре внутренней поверхности бронхов обнаруживаются признаки локализованного или распространенного эндобронхита, незначительные фибринозные отложения или комочки и вытянутые нити слизисто-гнойной мокроты, диффузные изменения очертаний просветов главных бронхов;
  • бронхография – определяется медленное заполнение контрастным препаратом некоторых бронхиол;
  • исследование функции внешнего дыхания – выявляются нечеткие признаки обратимого обструктивного синдрома, скрытого бронхоспазма и гиперреактивности бронхов вне обострения;
  • бактериальный посев мокроты – выполняется для выявления возбудителя воспалительного процесса;
  • кожные аллергопробы – проводятся для определения аллергена, который может усугублять течение бронхита.

Лечение рецидивирующего бронхита во время его обострения может проводиться в амбулаторных условиях. Во время рецидива больному рекомендуется соблюдать покой, принимать достаточный объем жидкости и вводить в свой рацион большее количество богатых витаминами продуктов. В помещении должна проводиться влажная уборка и соблюдаться оптимальный температурный режим (18-20 °С) и влажность (60 %).

Для устранения инфекции и других проявлений заболевания больному назначается медикаментозная терапия:

  • противовоспалительные средства (Эреспал, Фенспирид);
  • антибиотики (при выявлении бактериальной инфекции или гнойной мокроте);
  • бронхолитики, муколитики и отхаркивающие препараты;
  • лечебные растворы для ингаляций (бронхолитики, муколитики);
  • иммуномодулирующие средства (Рибомунил);
  • фитотерапия (настои и отвары чабреца, подорожника, шалфея, солодки и др.);
  • антигистаминные препараты (при аллергии в анамнезе).

В тяжелых случаях ингаляционно или системно могут применяться глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Эффективность медикаментозного лечения повышают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • постуральный дренаж;
  • УВЧ;
  • вибрационный массаж;
  • саунотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Все пациенты с рецидивирующим бронхитом должны состоять на диспансерном учете до полного прекращения обострений заболевания – признаки бронхита не должны возникать на протяжении 2 лет. Для предупреждения обострений недуга во время ремиссий больному рекомендуется проводить своевременную профилактику инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа и пр.), вакцинацию от инфекций (кори, гриппа, пневмококковой инфекции), исключать воздействие аллергических факторов и соблюдать адекватную физическую активность.

В большинстве случаев прогноз при рецидивирующем бронхите благоприятный и заболевание не приводит к необратимым последствиям. При неправильном или несвоевременном лечении недуг может вызывать развитие хронического бронхита, бронхиальной астмы и других патологий бронхолегочной системы.

К какому врачу обратиться

При частом возникновении симптомов бронхита на протяжении года следует обратиться к терапевту (педиатру) или пульмонологу. После проведения всесторонней диагностики больному назначается медикаментозная и физиотерапия. Во время ремиссии рекомендуется профилактическое и санаторно-курортное лечение.

Рецидивирующий бронхит – периодически обостряющееся воспаление слизистой бронхов, которое возникает более 3 раз в год и сопровождается навязчивым и длительным кашлем (иногда с признаками бронхоспазма). Это заболевание наблюдается у часто болеющих детей младшего возраста, в некоторых случаях оно может становиться причиной развития других патологий бронхолегочной системы (бронхиальной астмы, хронического бронхита и пр.). При своевременной и правильной терапии недуг обычно проходит бесследно. Для его устранения применяются этиотропные и симптоматические лекарственные препараты, назначается физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector