Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – это специфическое заболевание лёгочной ткани, которое развивается на фоне туберкулеза или возникает в виде самостоятельного заболевания у человека, считавшегося здоровым, начинается остро, и почти всегда заканчивается летальным исходом в краткий срок, ввиду тяжести течения.

Понятие казеозного воспаления

Данное воспаление называют также – пневмония с распадом или туберкулезная пневмония, так как данное заболевание вызывается палочкой туберкулеза и вызывает необратимые последствия в легких. Туберкулезные бактерии поражают легочную ткань через повреждение ее внутриклеточных структур, вследствие чего она начинает разрушаться и нарушать функционирование не только легочной системы, но и других органов. Это приводит к таким осложнениям, как:

  • дистрофия миокарда;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • снижение функций печени;
  • нарушения со стороны нервной системы.

В тканях легких происходят некротические изменения, образующих большое количество распадающихся полостей (казеозов). Пневмония распада быстро распространяется на большой площади легкого, расплавляет ткань, при этом полости сливаются в одну большую, в которой находятся колонии микобактерий туберкулеза.

Туберкулезная пневмония быстро прогрессирует, вызывая появление в альвеолах экссудата в виде творога, иммунитет сильно снижается (гибнут лимфоциты), возникает иммунодефицит. Казеозная пневмония чаще встречается у социально неустроенных людей, ведущих неподобающий образ жизни (алкоголики, наркоманы, бомжи), у ВИЧ инфицированных, у людей с сахарным диабетом, у медицинских работников, у длительно лечившихся глюкокортикоидами или цитостатиками. Очень редко казеозная пневмония может возникнуть у беременных женщин, у детей раннего и младенческого возраста. К факторам появления этой болезни относят длительное голодание, асоциальный образ жизни.

Виды туберкулезной пневмонии

Согласно изменениям, которые происходят в бронхиальных тканях, казеозная пневмония делится на:

При лобарной форме поражается воспалением вся доля лёгкого. Образуются большие площади некроза и каверны (полости), ткань гнойно расплавляется. Развивается в виде самостоятельной формы туберкулеза.

При ацинозной форме, которая является осложнением милиарного туберкулёза, происходит поражение отдельных площадей ткани легкого.

При лобулярной форме, возникшей на фоне осложнившегося туберкулёза, поражается несколько частей (долей) лёгких крупными полостями, течение очень тяжёлое, симптомы интоксикации сильные.

Признаки пневмонии с распадом

Казеозная пневмония отмечается особенностями в симптоматике, так как может быть пневмонической (характеризующейся основными симптомами пневмонии), может протекать по типу гриппа (насморком, болью в горле, ломотой во всем теле, появлением кашля), а также по типу сепсиса (присутствует высокая температура, головная боль, озноб, все признаки интоксикации организма). Всегда начинается резко и остро.

Данное заболевание характеризуют несколько стадий:

  1. Первая (начальная) имеет такие признаки: интоксикационный синдром в виде слабости, лихорадки, озноба, потливости, отказе от еды. Образуются очаги поражения с некротическими массами.
  2. При второй стадии отмечается дыхательная недостаточность: присутствует сухой кашель и небольшое количество трудно отделяемой мокроты с прожилками крови, одышка. Происходит расплавление масс, образуются полости распада.
  3. В третьей стадии выраженное харканье кровью, легочное кровотечение, состояние больного тяжелое. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, с желтоватым оттенком.
  4. Последняя стадия распада характеризуется откашливанием обильной зеленой гнойной мокроты, развивается гипоксия, наблюдается тахикардия, цианоз кончика носа и губ, боль в груди.

При перкуссии грудной клетки звук притуплен, в легких выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, акцент 2 тона над лёгочной артерией, при пальпации — печень увеличена.

Основные синдромы казеозной пневмонии:

  • интоксикации (из-за токсинов микобактерий туберкулеза в крови) – бледность, тахикардия, расстройства сознания, увеличенные дыхательные движения, психическое возбуждение или апатия, рвота, лихорадка;
  • катаральный (разрушается альвеолярный эпителий в бронхах) – здесь присутствует кашель;
  • поражения легких (при инфильтрации легочной ткани появляется экссудат, возникает обструкция бронхов из-за их сужения, последующее образование полостей распада) – дыхание больного свистящее, одышка, лихорадка;
  • гематологических сдвигов (лабораторные изменения показателей в крови).

У больного туберкулезной пневмонией резко снижается масса тела, отмечается психическое возбуждение в виде бреда, галлюцинаций, мокрота плохо пахнет. Или наоборот, больные лежат в постели, не двигаясь. Возникают абдоминальные расстройства (тошнота, диарея). Пульс слабый.

Разновидность казеозной — лобарная пневмония (долевая) клинически характеризуется повышением температуры до высоких цифр, кашлем с мокротой, ознобом, одышкой, ослаблением дыхания, голосовым дрожанием на стороне поражения, тахикардией. На рентгене присутствует затемненная зона только одной доли. Воспаление может перейти на плевру (плеврит), и тогда появится боль на стороне воспаления, особенно беспокоящая при поворотах туловища.

Боль, которая возникает с левой стороны, может отдавать в плечо или подреберную, подмышечную области и напоминать сердечную. Также могут отмечаться низкое АД, больной может часто терять сознание.

Казеозная пневмония имеет такие осложнения, помимо летального исхода:

  • распад легкого по типу цирроза;
  • плеврит;
  • миокардит;
  • менингит;
  • септический артрит.

Диагностика заболевания

При казеозной пневмонии:

  • в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ (до 70 мм/час), лимфопению (основной симптом заболевания), снижение гемоглобина;
  • на рентгене видны поражения лёгких, затемненные участки, а затем светлые участки неправильных форм, уменьшение легких в размерах; при лобулярной форме — тени очагов неправильных форм нечётких контуров при распаде и небольшие (1,5 см) в диаметре фокусы.
  • микроскопия мазка мокроты на наличие туберкулёзных микобактерий даёт положительный результат, их очень много;
  • КТ показывает хорошо различимые просветы расширения от средних до крупных бронхов, видны очаги множественного распада, доля лёгкого с очагом поражения теряет эластичность и уменьшается.
  • проводят диагностику туберкулеза через пробу Манту;
  • делают анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
  • проводят анализ крови на насыщенность крови кислородом;
  • исследуют кровь биохимически на уровень креатинина или азот мочевины.

Лечение назначают фтизиатр, пульмонолог, терапевт. Прогноз не очень хороший. Полное излечение наступает редко из-за каверн, которые являются потенциальными источниками прогресса туберкулеза. Хотя возможен, если пневмония распада была обнаружена на начальной стадии, и сразу же было начато адекватное лечение.

Терапия болезни

Казеозную пневмонию лечат комплексно противотуберкулезными препаратами, а также антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими в условиях стационара. Необходим постельный режим, тщательный уход, позитивные эмоции, употребление больших количеств жидкости, борьба с осложнениями (например, при кровохарканье – кровоостанавливающие средства Этамзилат, Викасол, Хлористый кальций, капельное введение растворов по борьбе с шоком).

Существует возможность проведения оперативного вмешательства по типу резекции легочной ткани, пораженной доли. Применяется:

  1. Антибактериальная терапия: парентеральное введение комбинаций антибиотиков (цефалоспоринов, макролидов).
  2. Дезинтоксикационная капельная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, поднятие АД, метаболиты.
  3. Средства для разжижения вязкой мокроты и выведении ее.
  4. Прием лекарств через аппарат – небулайзер:
    ➤антисептиков — Декасана, Диоксидина;
    ➤препаратов, воздействующие на обструкцию бронхов — Сальбутамола с Фликсотидом, Фенотерола (Беротека);
    ➤разжижающих мокроту — Амброксол, Лазолван, АЦЦ.
  5. Санационная бронхоскопия, которая отсасыванием мокроты и введением внутрь бронха антисептиков, средств, разжижающих мокроту.
  6. Плевральная пункция при осложнении (экссудативном плеврите), одновременный забор материала для анализов.
  7. Симптоматическая терапия – прием обезболивающих и жаропонижающих лекарств, сердечных, противовоспалительных средств.
  8. Физиотерапия и массаж.
  9. Витаминотерапия.
  10. Терапия кислородом.
  11. Калорийное питание (яйца, сало, сливочное масло) каждые 2-3 часа.
  12. Санитарно-гигиеническое соблюдение правил нахождения больного в стационаре соответствующего профиля (туб.диспансер), тщательная обработка помещения, где он лечится, частые проветривания.
  13. Применяют теплые ванны.
  14. Иммуноглобулины.

Народная медицина

Известно, что народные средства эффективны при лечении воспалений в легких при пневмониях и туберкулезе, если на них нет аллергии, и их используют вместе с антибиотиками.

Широко применяют фитотерапию, которая обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, поднимает иммунитет, а также препятствует рецидиву болезни. Существует множество рецептов. Больной может выбрать, какое средство ему больше подходит.

  1. Пьют чаи из ягод шиповника и меда, липовый настой.
  2. Листья столетника (желательно трехлетнего растения) перемалывают, складывают в посуду, заливают свежим медом и бутылкой кагора, дают постоять десять дней, процеживают, отжимают и кушают по ложке три раза в день.
  3. Смазывают ржаной хлеб чесноком, кушают часто с черной редькой и медом.
  4. Длительно принимают прополис с молоком для повышения иммунитета, а также сливочное масло с прополисом (одну чайную ложку сливочного масла смешивают с несколькими каплями лекарства) или втирают в грудную клетку.
  5. Внутрь длительно принимают аптечный барсучий жир в подогретом виде. Также его втирают в грудную клетку на ночь, укутывая больного теплым платком.
  6. Принимают мумие утром, натощак или на ночь.
  7. Травы отхаркивающих и противовоспалительных свойств (солодка, алтей, листья мать-и-мачехи, термопсис) заваривают в виде отваров или настоев и пьют.
  8. Крапиву заваривают при кровотечениях в виде настоев.
Читать еще:  Почему горло не болит, а глотать больно

Также применяют внутрь сок лука, пареные плоды рябины с медом, облепиховое варенье, боярышник, черную смородину, малину, настой чайного гриба, можжевельник.

Будьте здоровы!

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Казеозная пневмония – клиническая картина

В.Ю. Мишин

Казеозная пневмония — клиническая форма, характеризующаяся развитием в легких воспалительной реакции с преобладанием творожистого некроза (казеификация), причем специфические изменения по величине занимают объем доли и более.

При быстром разжижении казеозных масс формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны.

Клиническая картина казеозной пневмонии определяется тяжелым синдромом интоксикации и выраженными бронхолегочными проявлениями заболевания, дыхательной недостаточностью, глубокими нарушениями всех функциональных систем гомеостаза, а также быстрым прогрессированием и нередко летальным исходом.

Течение казеозной пневмонии часто осложняется вторичной неспецифической патогенной флорой, легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом. В структуре клинических форм встречается в 5—15% случаев.

Патогенез и патоморфология. Казеозная пневмония — клиническая форма туберкулеза легких, относящаяся к вторичному периоду туберкулезной инфекции, которая может быть самостоятельным заболеванием при экзогенной суперинфекции, развиваться при прогрессировании диссеминированного и инфильтративного или быть осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

В патогенезе казеозной пневмонии ведущую роль играет исходный иммунодефицит, развитию которого в значительной степени способствуют тяжелые сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция, диабет, наркомания, алкоголизм и др.), психический стресс, недостаточность питания и др.

В развитии казеозной пневмонии определенное значение имеет наследственный фактор, характеризующийся фенотипом HLA — A3, В8, В15 и Cw2 и изоформой гаптоглобина 22, реализующий себя в низкой способности к реакциям клеточного иммунитета на микобактериальные антигены и тяжелым течением заболевания.

В противоположность развитию инфильтративного туберкулеза, который протекает с преобладанием продуктивной или экссудативной воспалительной реакции, воспалительный процесс при казеозной пневмонии всегда идет с преобладанием творожистого некроза (казеоз), который развивается очень быстро и сопровождается разрушением легочной паренхимы и других структур, попадающих в зоны некроза.

Образуются обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалительной реакцией окружающих тканей.

Следует также отметить, что в сохранившейся легочной паренхиме просветы альвеол заполнены гомогенной эозинофильной массой, в которой располагается большое количество крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой. Такое состояние легочной ткани приводит к апневматозу и развитию дыхательной недостаточности.

При этом также поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генерализация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологических изменений, характерных для иммунодефицита.

Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение двух – трех недель, распространяется на все большие участки легочной ткани, нередко сопровождается секвестрацией некротизированных участков легкого.

Образуются секвестрирующие полости неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной величины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушенное легкое».

В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и париетальный листки плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.

При казеозной пневмонии наряду с развитием творожистого некроза имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких и других органов, а также тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому развитию параспецифических токсико-аллергических реакций. Развивается синдром системной воспалительной реакции, или сепсиса, что в клинике проявляется инфекционно-токсическим шоком.

Заживление казеозной пневмонии проблематично и возможно только при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Клиническая картина казеозной пневмонии проявляется внезапным острым началом и быстрым бурным течением. В этих случаях речь идет об остро возникающих пневмонических процессах, которые у ряда больных чрезвычайно скоро после их возникновения дают распад и бронхогенное обсеменение.

Иногда удается установить связь с какой-то исходной формой, чаще инфильтративной и диссеминированной. Однако в большинстве случаев это невозможно и речь идет о впервые выявленной казеозной пневмонии.

У больных казеозной пневмонией выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, которая носит постоянный характер.

Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела на 10—20 кг и более, слабость вплоть до адинамии, что напоминает картину тяжелого сепсиса.

Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет.

Физикально уже в первые дни заболевания определяются обширные участки интенсивного притупления легочного звука, бронхиальное дыхание с крепитирующими хрипами большой высоты и звучности.

Кроме синдрома интоксикации и «грудных» проявлений заболевания, выявляются симптомы, свидетельствующие о дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, цианоз слизистых губ, кончика носа, гипоксемия и гиперкапния (Р02 45 мм рт.ст.).

У части больных процесс в легких осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.

Трудности диагностики казеозной пневмонии на первых неделях заболевания определяются еще и тем, что при быстром формировании казеозного некроза его распад появляется только к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания.

Уже в этот период заболевания клиническая картина начинает меняться: мокрота становится гнойной, зеленоватой, державшаяся раньше в пределах 39—40 °С температура тела теряет постоянный характер и начинает давать ремиссии; общее состояние больного становится тяжелым, резко нарастает слабость, появляются профузные поты, лицо становится бледным и цианотичным.

Аускультативно выслушиваются бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов. При этом у больных казеозной пневмонией появляются функциональные признаки диффузного поражения миокарда.

Гипоксия вызывает дистрофические изменения миокарда с развитием сердечной недостаточности (эти изменения надо учитывать, хотя в ряде случаев ЭКГ в покое не обнаруживает отклонений от нормы).

Развивается инфекционно-токсический шок, представляющий непосредственную угрозу жизни больного и требующий интенсивной терапии и реанимации.

У больных казеозной пневмонией почти в 2/3 случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и грибов.

В клинической картине заболевания у этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мокроты.

В периферической крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать 20- 109/л и более. При прогрессирующем течении число лейкоцитов падает ниже нормы.

Нередко отмечается эозинофилия, нейтрофилез с левым сдвигом до 15—20% с токсической зернистостью и появлением юных форм.

Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения, которая встречается практически в 100% случаев. СОЭ колеблется в пределах 40—60 мм/ч.

Туберкулиновые реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л практически у всех больных отрицательные или слабоположительные. Это свидетельствует о том, что при выраженном иммунодефицитом состоянии у больных казеозной пневмонией кожные реакции ГЗТ резко снижены и высоко коррелируют со сниженными иммунологическими тестами (РБТЛ с ППД и ФГА), поэтому в диагностическом плане они мало информативны.

Отрицательная анергия по кожным туберкулиновым реакциям, выраженная лимфопения в периферической крови и обширность рентгенологически определяемых изменений в легких указывают на тяжесть заболевания и характеризуют неблагоприятный прогноз заболевания.

МБТ в первое время (I —2 нед) почти всегда отсутствуют и обнаруживаются только с появлением распада легочной ткани. Бактериовыделение носит массивный характер и выявляется как методом микроскопии по Цилю-Нельсену, так и при посеве мокроты на питательные среды. При этом более чем в 50% случаев выявляется лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам, а у 1/3 больных — множественная лекарственная устойчивость.

Ренгенологическая картина. Казеозная пневмония, как правило, поражает целую долю или целое легкое. Отмечаются смещение органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков и высокое стояние купола диафрагмы на той же стороне, что в значительной степени обусловлено апневматозом и гиповентиляцией.

Существенным рентгенологическим признаком казеозной пневмонии является наличие множественных деструкций легочной ткани или больших и гигантских каверн (более 4 см в диаметре), а также наличие очагов бронхогенного обсеменения в нижних отделах на стороне поражения и другом легком.

Рентгенологические изменения более чем у 50% больных носят двухсторонний характер и проявляются обширными интенсивными затемнениями верхних долей легких с множественными деструкциями и очагами бронхогенного обсеменения в нижних отделах легких.

Диагноз казеозной пневмонии ставят на основании комплексных клинико-рентгенологических и микробиологических исследований, где преимущество отдают выявлению МБТ при микроскопии мокроты в клинико-диагностических лабораториях.

Обширные казеозно- деструктивные поражения легких и тяжелые клинические проявления заболевания при поступлении больных в противотуберкулезный стационар в значительной степени связаны с поздней диагностикой казеозной пневмонии на этапах стационарного лечения в лечебных учреждениях общей медицинской сети.

Читать еще:  Острый отит, причины и лечение острого отита среднего уха без температуры, причины и последствия

Дифференциальный диагноз про – водят в первую очередь с крупозной пневмонией, инфарктом легкого и нагноительными процессами в легких.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения в отделении интенсивной терапии на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете № 11.

При поступлении в стационар основным в лечении больных казеозной пневмонией является купирование инфекционно-токсического шока и в первую очередь борьба с интоксикационным синдромом.

Применяют внутривенное введение кровезамещающих жидкостей, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и курсы плазмафереза; назначают антигипоксанты и антиоксиданты (цитохром С, веторон, витамин Е), гормоны (преднизолон по 15—20 мг) и иммуностимуляторы (лейкинферон, Т-активин).

Больные с казеозной пневмонией относятся к пациентам с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ, поэтому в интенсивной фазе лечения им применяется Пб режим химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, фторхинолон в течение 2—3 мес до получения данных лекарственной чувствительности. После этого проводят коррекцию химиотерапии.

Основные противотуберкулезные препараты, к которым выявлена лекарственная устойчивость МБТ, заменяют на резервные. Препараты, к которым сохранена чувствительность, остаются в режиме химиотерапии; комбинация лекарств состоит из 5—6 препаратов, а длительность основного курса лечения составляет не менее 12 мес.

Лечение больных казеозной пневмонией представляет большие трудности из-за морфологической необратимости специфических изменений, ведущих к полному разрушению пораженного легкого.

В связи с этим оперативные вмешательства как планового характера, так и экстренные по жизненным показаниям наряду с химиотерапией и патогенетической терапией должны рассматриваться как обязательный этап комплексного лечения больных казеозной пневмонией.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония (КП) представляет собой тяжелейшую форму остро прогрессирующего туберкулеза легких и среди всех впервые выявленных больных составляет около 7%, а при остро прогрессирующих и деструктивных формах туберкулеза легких – 32–38%, смертность доходит до 74%.

КП развивается у лиц с выраженным снижением резистентности организма.

Морфологически КП характеризуется обширными казеозно-некротическими изменениями (1–2 и более долей) с быстрым увеличением объема поражения, которые носят необратимый характер и в лучшем случае трансформируются в фиброзно-кавернозный туберкулез легких – около 17%.

Своевременное распознавание КП представляет значительные трудности из-за сходства клинико-рентгенологических проявлений с крупозной или сливной лобулярной пневмонией: кашель с мокротой, боль в груди, одышка, иногда кровохарканье и кровотечение; выраженный интоксикационный синдром: температура до 39–40 °С, озноб, потливость, прогрессирующая слабость, тахикардия, цианоз, отсутствие аппетита. Перкуторно определяется интенсивное притупление, дыхание бронхиальное с сухими и влажными хрипами. В картине крови – высокий лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ – 40–60 мм/ч.

Рентгенологически выявляются участки интенсивного затемнения в легких, смещение органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков и высокое стояние куполов диафрагмы.

Характерно наличие множества участков деструкции легочной ткани и очагов бронхогенной диссеминации.

В первые 1–2 недели от начала заболевания микобактерии туберкулеза (МБТ) чаще не выявляются, но высевается патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки и др.). Внутрикожная проба Манту с 2ТЕ ППД-Л чаще бывает отрицательной или слабо положительной, что свидетельствует об анергии.

Изложенные клинико-лабораторные и рентгенологические данные затрудняют своевременную дифференциальную диагностику КП и крупозной пневмонии, и врачи общей лечебной сети склоняются в пользу крупозной пневмонии, поэтому больные направляются в общесоматические стационары (более 80%). Отсутствие положительной клинической динамики на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, утяжеление состояния больного являются веским основанием для пересмотра диагноза, повторного рентгенологического обследования и трехкратного (3 дня подряд) исследования мокроты на МБТ при окраске по Цилю – Нильсену.

Обнаружение МБТ является достоверным признаком туберкулезной этиологии заболевания, тем более что в 100% случаях при появлении деструктивных изменений в легких наблюдается обильное бактериовыделение. Даже при отсутствии МБТ в начале заболевания следует продолжать поиски МБТ бактериологическим методом.

Наряду с этим следует отметить, что диагноз туберкулеза легких, и в частности КП, возможно было бы установить в более ранние сроки при наличии у врачей общей практики фтизиатрической настороженности, учета социального статуса больного, контакта с туберкулезными больными, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, ХОБЛ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Необходима консультация врача-фтизиатра для дачи заключения и экстренного перевода больного в туберкулезный стационар для проведения интенсивной специфической химиотерапии или возможного хирургического вмешательства по витальным или плановым показаниям.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония (КП) представляет собой тяжелейшую форму остро прогрессирующего туберкулеза легких и среди всех впервые выявленных больных составляет около 7%, а при остро прогрессирующих и деструктивных формах туберкулеза легких – 32–38%, смертность доходит до 74%.

КП развивается у лиц с выраженным снижением резистентности организма.

Морфологически КП характеризуется обширными казеозно-некротическими изменениями (1–2 и более долей) с быстрым увеличением объема поражения, которые носят необратимый характер и в лучшем случае трансформируются в фиброзно-кавернозный туберкулез легких – около 17%.

Своевременное распознавание КП представляет значительные трудности из-за сходства клинико-рентгенологических проявлений с крупозной или сливной лобулярной пневмонией: кашель с мокротой, боль в груди, одышка, иногда кровохарканье и кровотечение; выраженный интоксикационный синдром: температура до 39–40 °С, озноб, потливость, прогрессирующая слабость, тахикардия, цианоз, отсутствие аппетита. Перкуторно определяется интенсивное притупление, дыхание бронхиальное с сухими и влажными хрипами. В картине крови – высокий лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ – 40–60 мм/ч.

Рентгенологически выявляются участки интенсивного затемнения в легких, смещение органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков и высокое стояние куполов диафрагмы.

Характерно наличие множества участков деструкции легочной ткани и очагов бронхогенной диссеминации.

В первые 1–2 недели от начала заболевания микобактерии туберкулеза (МБТ) чаще не выявляются, но высевается патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки и др.). Внутрикожная проба Манту с 2ТЕ ППД-Л чаще бывает отрицательной или слабо положительной, что свидетельствует об анергии.

Изложенные клинико-лабораторные и рентгенологические данные затрудняют своевременную дифференциальную диагностику КП и крупозной пневмонии, и врачи общей лечебной сети склоняются в пользу крупозной пневмонии, поэтому больные направляются в общесоматические стационары (более 80%). Отсутствие положительной клинической динамики на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия, утяжеление состояния больного являются веским основанием для пересмотра диагноза, повторного рентгенологического обследования и трехкратного (3 дня подряд) исследования мокроты на МБТ при окраске по Цилю – Нильсену.

Обнаружение МБТ является достоверным признаком туберкулезной этиологии заболевания, тем более что в 100% случаях при появлении деструктивных изменений в легких наблюдается обильное бактериовыделение. Даже при отсутствии МБТ в начале заболевания следует продолжать поиски МБТ бактериологическим методом.

Наряду с этим следует отметить, что диагноз туберкулеза легких, и в частности КП, возможно было бы установить в более ранние сроки при наличии у врачей общей практики фтизиатрической настороженности, учета социального статуса больного, контакта с туберкулезными больными, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний (ВИЧ/СПИД, сахарный диабет, ХОБЛ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Необходима консультация врача-фтизиатра для дачи заключения и экстренного перевода больного в туберкулезный стационар для проведения интенсивной специфической химиотерапии или возможного хирургического вмешательства по витальным или плановым показаниям.

Казеозная пневмония: диагностика и лечение

Казеозная пневмония представляет собой тяжело протекающий вариант туберкулезной инфекции, при котором в легочной ткани стремительно развивается специфическое воспаление, сопровождающееся деструкцией паренхимы и образованием заполненных некротическими массами полостей. Такие полости называются кавернами. Данный патологический процесс проявляется не только нарастающей интоксикацией организма, но и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений при этом заболевании является легочное кровотечение. Прогноз при данном состоянии всегда серьезный. При неоказании своевременной медицинской помощи нередко наступает летальный исход.

Казеозную пневмонию можно рассматривать как самостоятельный вариант туберкулеза. Однако иногда она развивается на фоне другого длительно протекающего варианта туберкулезной инфекции и выступает в качестве осложнения. Среди всех пациентов, у которых был первично диагностирован туберкулез легких, на долю этого патологического процесса приходится около десяти процентов. Более чем в девяноста процентах случаев у таких людей отмечается активное выделение бактерий с мокротой. Примерно у шестидесяти процентов людей с данным диагнозом обнаруживается устойчивость к используемым лекарственным средствам, направленным на борьбу с туберкулезом. Более чем в тридцати процентах случаев эта болезнь заканчивается летальным исходом в течении первого месяца.

Читать еще:  Редкий сухой кашель у детей Быстрые средства Клиники и врачи

Казеозная пневмония вызывается тем же самыми возбудителями, что и другие варианты туберкулеза, а именно микобактериями. Чаще всего специфические казеозно-некротические изменения в легочной ткани возникают на фоне первичных диссеминированных или фиброзно-кавернозных процессов в паренхиме легкого. Наиболее важным условием для развития данного заболевания является выраженное снижение уровня иммунной защиты.

Замечено, что чаще всего с казеозной пневмонией сталкиваются люди, не обладающие определенным местом жительства, находящиеся в местах лишения свободы, а также страдающие от алкоголизма или наркомании. Помимо этого, возникновение такого патологического процесса характерно для лиц, живущих с синдромом приобретенного иммунодефицита и не принимающих необходимые лекарственные препараты. Несколько реже это заболевание развивается на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, например, глюкокортикостероидами, или при сахарном диабете.

В результате того, что уровень иммунной защиты человека значительно снижен микобактерии туберкулеза начинают беспрепятственно и чрезвычайно активно размножаться. Пораженный участок легочной ткани получает недостаточное количество крови, что ведет к постепенному формированию казеозно-некротических процессов. Возбудители продолжают распространяться на другие участки легочной ткани, провоцируя образование в них все новых очагов. С морфологической точки зрения, казеозная пневмония характеризуется появлением множественных полостей, имеющих неправильную форму и заполненных казеозными массами. Чаще всего такой патологический процесс с течением времени приобретает двусторонний характер.

В классификацию этой болезни включены несколько ее форм, выделяющиеся на основании распространенности возникших изменений. К ним относятся ацинозная, лобулярная и лобарная формы. При ацинозной форме поражаются ацинусы, являющиеся структурными единицами легочной ткани. Лобулярная форма характеризуется образованием множественных некротических очагов в дольках легкого. Лобарная форма устанавливается в том случае, если патологический процесс распространился полностью на всю долю.

Казеозная пневмония – причины, симптоматика заболевания, тактика лечения

Казеозная пневмония – это специфическая патология легких, которая относится к тяжелым туберкулезным формам. Для заболевания характерно прогрессирование казеозно-некротических процессов в ткани органа. Из-за этого образуется большое количество полостей распада. Туберкулезное воспаление начинает развиваться вследствие аспирации крови или проникновения туберкулезной палочки в дыхательные пути.

Что такое казеозная пневмония?

Термин «казеоз» в переводе с латинского значит «сыр». В медицине под фразой казеозные процессы подразумевается творожистый некроз. Это процесс отмирания тканей в поврежденном органе, по внешнему виду это напоминает творожистую массу.

Причины и патогенез развития заболевания

Главная причина развития болезни – проникновение туберкулезной палочки. Данная бактерия отличается своим активным размножением, поэтому быстро травмирует легочную ткань и может в итоге привести к летальному исходу.

По данным медицинской статистики чаще всего заражение отмечается у людей, которые когда-либо находились в местах лишения свободы. Еще одна частая причина – значительные проблемы в работе иммунитета. Люди с плохим иммунитетом заражаются в результате контакта с больным. Кроме того, к ухудшению иммунитета, а значит, к увеличению рисков развития казеозной пневмонии, относятся:

  • постоянные стрессы;
  • наследственность;
  • нехватка витаминов;
  • слишком долгий прием некоторых препаратов – обычно группы глюкокортикостероидов или цитостатиков;
  • проблемы в работе эндокринной системы;
  • долгое голодание или длительные ограничения в еде;
  • нехватка углеводов, белков.

Важно! У пациентов с ВИЧ инфекцией, у людей, которые злоупотребляют алкоголем, имеют большой стаж курильщиков очень высокие риски развития казеозного воспаления легких.

Заболевание классифицируют на несколько видов в соответствии с площадью очага воспаления и характером травмирования тканей легкого:

  • Лобарная пневмония – развивается в результате поражения всей доли, ее часто выделяют в отдельную форму туберкулеза.
  • Лобулярная пневмония – считается осложнением при заражении одной или нескольких долей легких.
  • Ацинозная пневмония – очаг воспаления располагается в ацинусе, охватывает всю паренхиму органа, считается осложнением после милиарного туберкулеза.

Симптомы казеозной пневмонии

Пневмония, которая спровоцирована палочкой Коха, характеризуется симптомами, похожими на туберкулез. Но при этом заболевание отличается острым началом и активным проявлением патологических признаков.

При казеозном воспалении развиваются такие симптомы:

  • острое резкое начало с лихорадкой и температурой 39 – 40 градусов, которую сложно сбить;
  • астенический синдром и интоксикация – отсутствие аппетита, адинамия, ослабленность, озноб.

Для казеозной пневмонии характерны разные маски на разных этапах прогрессирования. Сначала болезнь напоминает грипп, затем клиническая картина уже больше похожа на пневмонию. Впоследствии может иметь много общего с сепсисом.

Для клинической картины характерно быстрое прогрессирование недостаточности дыхания. Она проявляется:

  • сухим кашлем;
  • отхождением вязкой мокроты зеленого оттенка;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • цианозом носогубного треугольника;
  • кровохарканием;
  • иногда легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.

Такая выраженная симптоматика дает возможность специалисту быстро поставить верный диагноз и приступить к лечению. Чем больше площадь воспаления легочной ткани, тем сильнее проявляются признаки поражения. Так при лобарной форме ярко выражена клиника заболевания, у нее резкое начало и быстрый переход к распаду тканей. Болезнь сопровождается тяжелой интоксикацией, отличается активным прогрессированием и злокачественным протеканием. В дальнейшем образуется каверна. Как правило, у больного совсем не проходит лихорадка, по ночам усиливается потоотделение.

Лобулярная форма имеет иную клиническую картину. Симптоматика вяло прогрессирует, больше похожа на туберкулез. Температура сначала повышается до субфебрильных показателей, только потом постепенно увеличивается еще больше.

Диагностика заболевания

При постановке точного диагноза врач обязательно учитывает клиническую картину, анамнез, обязательно проверяет наличие иммунодефицита у больного. Наличие или отсутствие иммунодефицита помогает правильно подобрать тактику терапии.

Но симптомы не могут быть единственным показателем для постановки диагноза казеозной пневмонии. Для подтверждения потребуется организация инструментальных и лабораторных исследований.

При некротическом типе проба Манту будет отрицательной. Данные бактериологического исследования будут информативны только через 7 – 10 дней с момента заражения. За этот период в легком образуются патологические полости, активно отделяется мокрота.

Рентген помогает диагностировать деструкцию в легочной ткани. При разных формах заболевания результаты могут различаться. Очаги поражения видно, как затемнение большей части легких. Когда появляются каверны, то участки затемнений становятся неоднородными, их контуры перестают быть четкими.

Казеозное воспаление в обязательном порядке дифференцируется с крупозным воспалением, инфарктом и гнойным воспалением легкого.

Особенности лечения казеозной пневмонии

Комплексная терапия включает следующие важные этапы:

  1. Воздействие химиопрепаратами – это подавляет активность и уничтожает популяции патогенной палочки Коха.
  2. Лечение антибиотиками – помогает подавлять патогенную микрофлору.
  3. Дезинтоксикация и патогенетическое лечение – помогает устранять симптоматику поражения, которая сопровождает казеозную пневмонию. Одновременно происходит стимулирование восстановительных процессов, способствующих заживлению локальных очагов в легких.
  4. Оперативное вмешательство – предполагает удаление разрушенных участков органа.

Типовыми лекарствами медикаментозного лечения заболевания являются:

Антибиотики – воздействуют на болезнетворные микроорганизмы: Рифампицин, Изониазид и т.д.;

  • Препараты для купирования состояния инфекционно-токсического шока.
  • Антиоксиданты.
  • Кровезаменители.
  • Антигипоксанты.
  • Диуретики и сорбенты.
  • Гормональные препараты.
  • Иммуностимуляторы.

Часто для восстановления здоровья проводится курс плазмафереза, также внутривенное облучение лазером крови.

На первой стадии организации терапии при активной симптоматике интоксикации пациентам требуется строгий постельный режим. По мере нормализации самочувствия его заменяют на более активную жизнедеятельность, включая элементы ЛФК.

С целью подавления интенсивности интоксикации реализуется гемодеза, физраствора или реополиглюкина.

Операция при казеозной пневмонии

Хирургическое вмешательство может носить плановый или неотложный характер. Оно нужно для всех пациентов с казеозной пневмонией. Но из-за сильных осложнений у большинства из них операция имеет высокие риски летальности в послеоперационном периоде восстановления.

Для большинства пациентов оперативное вмешательство становится единственным вариантом нормализации жизни. Во время операции удаляются травмированные участки легочной паренхимы. Но именно способ оперативного вмешательства вызывает больше всего опасений у врачей. Это происходит из-за того, что заболевание часто сопровождается опасными осложнениями, которые проявляются в любой момент, резко и непредсказуемо. Подобные осложнения сильно влияют на состояние пациента, поэтому тактика лечения может неожиданно меняться.

Исход заболевания полностью зависит от своевременности диагностики и терапии. Если не проводить лечение развиваются необратимые осложнения, проблемы функционирования внутренних систем и отдельных органов, недостаточность легких.

Когда состояние здоровья начинает нормализовываться, больной идет на поправку, строгий постельный режим дополняется комплексов упражнений лечебной физкультуры. После выздоровления на стадии восстановления рекомендованы процедуры физиотерапии, чтобы помочь организму окончательно восстановить силы после операции. В домашних условиях пациентам следует выполнять дыхательную гимнастику, рекомендованную доктором, соблюдать профилактические меры. Это касается поддержания работы иммунитета, ведения здорового образа жизни, организации рационального питания, употребления достаточного объема витаминов и минералов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector