Хронический тонзиллит

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример — зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Причины возникновения и течение болезни

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

• признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
• признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
• признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Диагностика

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

Хронический тонзиллит

Общие сведения

При этом заболевании в толще лимфатической ткани миндалин отмечается постоянное присутствие бактериальной инфекции, что приводит к снижению защитной функции миндалин и увеличению их в размере.

Заболевание течет с периодическими обострениями в виде ангин. К сожалению, хронический тонзиллит опасен еще и тем, что постоянное присутствие инфекции в организме обуславливает снижение иммунитета, склонность к частым респираторным и другим заболеваниям. Выраженное увеличение миндалин в размере приводит к нарушению дыхания, глотания и голоса. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Заболевание чаще встречается в детском возрасте.

Причины заболевания

В норме инфекционные агенты должны проникнуть в миндалины, где произойдет их распознавание клетками иммунной системы и запустится каскад иммунологических реакций, направленных на формирование иммунитета. После распознавания и «тщательного изучения» инфекционные агенты должны быть уничтожены иммунными клеткам (макрофагами) прямо в толще миндалин. Однако в некоторых случаях лимфатическая ткань не успевает вовремя обезвредить «врага», и тогда возникает воспаление самих миндалин тонзиллит. Острый тонзиллит (ангина) описан в соответствующей статье. Хронический тонзиллит, как правило, возникает после перенесенной ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму.

В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его может способствовать наличие таких хронических очагов инфекции, как кариозные зубы, синуситы и др.

При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено множество сочетаний различных микробов, наиболее часто встречаются некоторые виды стрептококка и стафилококка.

При осмотре горла можно заметить следующие симптомы:

• увеличение миндалин в размере, ткань миндалин рыхлая;
• гиперемия и отек небных дужек;
• скопление в лакунах миндалин «пробок» – беловатых творожистых масс с неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин;
• неприятный запах изо рта.

Как правило, у ребенка бывают увеличены шейные лимфатические узлы. Может отмечаться небольшое повышение температуры тела, длящееся недели и месяцы. Увеличение миндалин в размере может приводить к затруднению глотания и дыхания, изменению голоса. Ребенка беспокоят частые ангины (частыми считаются ангины, возникающие чаще одного раза в год) и ОРВИ.

Диагностика

Диагностикой и лечением хронического тонзиллита занимается ЛОР-врач и терапевт.

После тщательного осмотра и расспроса, пациента могут направить на дополнительные исследования (общий анализ крови, анализ крови на антитела к стрептококку и др.).

Что можете сделать вы

Если ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой, то хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить. Постарайтесь обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу и следуйте его рекомендациям. Хронический тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически. Вопрос об оперативном вмешательстве всегда решается совместно с матерью ребенка.

Чем поможет врач

Консервативное лечение хронического тонзиллита в периоде ремиссии заключается в промывании лакун миндалин для удаления оттуда инфицированных «пробок». Во время обострения тонзиллита важно проводить полноценный курс лечения антибиотиками. Такое лечение может ликвидировать хроническое воспаление в миндалинах и снизить частоту ангин.

Но часто, несмотря на консервативное лечение, хроническое воспаление сохраняется и миндалины не восстанавливают свою защитную функцию. Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах приводит к осложнениям, поэтому в таком случае миндалины нужно удалять. Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально для каждого пациента, если исчерпаны возможности консервативного лечения или если развились осложнения, угрожающие всему организму.

Удалять или не удалять миндалины?

К тонзилэктомии существуют строгие показания, которыми руководствуется врач при назначении операции. Родители детей, как правило, беспокоятся о том, что удаление миндалин может ослабить иммунитет ребенка. Ведь миндалины являются одними из основных защитных ворот при входе в организм. Опасения эти обоснованы и оправданы. Однако следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся лишь очагом с инфекцией в организме. Помните, что тонзиллит – это заболевание, которое помимо тяжелого течения опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.

В настоящее время не имеется доказательств снижения каких-либо показателей иммунитета после тонзиллэктомии. Возможно, что функцию небных миндалин берут на себя другие миндалины и лимфоидная ткань, рассеянная по слизистой оболочке глотки.

Как правило, после удаления небных миндалин, ребенок начинает болеть реже, чем раньше. Ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.

Как и чем лечить обострение хронического тонзиллита?

Обострение хронического тонзиллита – нередкое явление, возникающее при отсутствии своевременного лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Может быть вызван разными инфекциями. Чаще всего обнаруживают стафилококк группа А.

Классификация

Согласно Международной Классификации болезней Хронический тонзиллит относится к группе МКБ 10 «Хронические болезни миндалин и аденоидов» J 35.0.

Хронический тонзиллит классифицируется по нескольким направлениям.

• Первичный – недуг возник впервые, либо, спустя длительный период времени
• Повторный – заболевание повторяется с определенной регулярностью, периодически обостряясь и затухая.

По месту возникновения:

1. Язычный
2. Гортанный
3. Носоглоточный
4. Поражающий миндалины

Стадии хронического тонзиллита:

• Компенсированный – без клинического проявления поражения миндалин
• Субкомпенсированный – сопровождается частым возникновением ангины
• Декомпенсированный – обостренное проявление воспаления миндалин, сопровождающееся поражением слизистых носа и ушей.

Хронический тонзиллит при протекании ангины часто можно не заметить среди остальных симптомов. Заболевание может сопровождать человека на протяжении всей жизни и только при определенных условиях происходит обострение.

Причины появления

Ангина переходит в стадию хронической, если инфекция в организме пребывает длительный период времени и не лечится должным образом.

1. Снижение иммунитета человека
2. Несвоевременное, неэффективное лечение
3. Осложнение дыхания через нос
4. Инфекции слизистого эпителия десен, ротоглотки (кариес, стоматит, аденоиды, гайморит, фарингит)
5. Переохлаждение организма

Нужно помнить, что при чрезмерном употреблении антибиотиков бактерии приобретают устойчивость к компонентам препаратов. Лечение ангины продолжается, но не дает эффекта, вследствие чего недуг переходит в хроническую форму и может время от времени обостряться.

Симптомы и формы заболевания

Хронический тонзиллит имеет несколько форм проявления.

• Простая форма – признаки недуга незначительные, местной локализации
• Токсико-аллергическая форма 1 степени – период обострения недуга. Возникают сопутствующие признаки, ухудшается общее состояние организма человека
• Токсико-аллергическая форма 2 степени – самая тяжелая стадия протекания хронического тонзиллита, при которой начинают происходить изменения в работе органов и систем организма.

Недуг может протекать с незначительными симптомами. Многие люди воспринимают это как легкое простудное заболевание и не сразу обращаются к врачу.

Первичные симптомы:

1. Сухость и болезненность в горле
2. Чувство присутствия в горле твердого предмета
3. Сложность при глотании
4. Увеличение температуры тела
5. Гнойные пузырьки на миндалинах
6. Отек небных дужек, их пигментация
7. Незначительный кашель

При игнорировании легких проявлений тонзиллита, заболевание переходит в стадию обострения. Инфекция начинает проникать вглубь организма и вызывать сбои в работе органов и систем организма. К первичным симптомам присоединяются более серьезные признаки.

Вторичные симптомы:

• Увеличение лимфатических узлов в районе шеи и ушей, болезненность при пальпации
• Значительное изменение температуры тела в большую сторону
• Головная боль
• Утомляемость, усталость, раздражительность
• Нарушение сна
• Сбои в работе кровеносной системы и сердца

Часто инфекция может сидеть в организме, никаким образом не проявляя себя. Обострение хронического тонзиллита начинается после переохлаждения или повторно перенесенной ангины.

Диагностика

Диагностика обострения хронического тонзиллита заключается в визуальном осмотре ротовой полости пациента и проведении ряда анализов.

1. Изучение степени поражения миндалин
2. Пальпация расположенных рядом лимфатических узлов
3. Опрос пациента на предмет возникающего дискомфорта в ротоглотке и частоты появления обострений
4. Измерение температуры тела
5. Осмотр небных дужек, степень их покраснения

• Общий анализ мочи
• Общий анализ крови
• Анализ гнойного экссудата, взятого с воспаленных миндалин
• При острой форме хронического тонзиллита – полное обследование систем организма на предмет возникновения осложнений
• Анализ на инфекцию, вызывающую тонзиллит

Согласно полученных исследований специалист делает заключение о степени тяжести заболевания и вероятности его обострения. Подбирает необходимое лечение.

Методы лечения хронического тонзиллита

Обострение хронического тонзиллита лечение включает в себя комплексное. В период терапии необходимо не только применять лекарственные средства перорально, но и проводить процедуры полоскания и ингаляций. Уделять внимание иммунитету и питанию.

Медикаментозное

1. Применение антибиотиков при обострении тонзиллита – обязательный метод борьбы с недугом. В зависимости от установленного типа бактерий назначают Амоксициллин, Эритромицин, Цефазолин и др. У взрослых и детей принцип лечения одинаковый. Различия в дозировке и форме лекарственного вещества.
2. Полоскание ротоглотки – необходимая мера устранения скопления патогенных микробов на пораженных миндалинах в момент обострения недуга. Применяется Мирамистин, Стоп-Ангин, Ингалипт, Гексорал. Лекарственные средства оказывают антибактериальный эффект, уменьшают болевые ощущения в горле, способствуют ускорению регенерации слизистых оболочек.
3. Капли в нос – часто инфекция захватывает не только ротовую полость, но и дыхательные пути. Для устранения патогенных бактерий при обострении болезни рекомендованы к использованию капли Изофра, Пиносол, Полидекса. Для облегчения дыхания можно использовать сосудорасширяющие спреи.

Физиотерапевтическое

• Прогревание сухим теплом – используется ультрафиолет или лазер. Метод способствует уменьшению концентрации болезнетворных микробов в период обострения болезни.
• Ингаляции – дополнительная процедура, помогающая смягчить раздраженное горло. Если в жидкость для ингаляции добавлять препараты Мирамистин, Хлорофиллипт или фурацилин — от процедуры будет заметен еще и антибактериальный эффект.
• Ультразвуковые волны – процедура болезненная, поэтому не назначается для лечения тонзиллита у детей в период обострения. Метод воздействует на гнойные образования миндалин, способствуя их ускоренному вскрытию и оттоку экссудата.

Хирургическое

1. Удаление миндалин – в процессе миндалины либо полностью удаляются, либо частично. Последнее встречается довольно редко. Прибегают к подобному лечению при постоянных обострениях тонзиллита.
2. Замораживание миндалин – воздействие низких температур на воспаленные участи миндалин с целью разрушения болезнетворных микробов. Является современным методом избавления от хронического тонзиллита и постоянных его обострений.

Народные методы

• Полоскание – для обработки можно использовать лекарственные травы ромашку или календулу. Предварительно сухие цветы нужно залить кипятком и дать настояться в течение 30 – 40 минут. Процедуру проводить каждые 3 часа.
• Компрессы – накладываются на шейную часть. Готовится из теплого картофеля, меда и других компонентов. Используется при условии отсутствия повышенной температуры тела.
• Ингаляции – можно проводить не только с лекарственными препаратами, но и с лечебными травами. Рекомендовано применять шалфей как компонент для обеззараживания при воздействии на больное горло теплым паром. Эффективен при обострении хронического тонзиллита.
• Укрепление иммунитета – чаи на основе шиповника, калины или липы помогают укреплять общий иммунитет организма, усиливают сопротивляемость организма микробам, снабжают витаминами и минералами.

Проводя терапию при обострении хронического тонзиллита нужно помнить, что эффект будет достигнут только в случае соблюдения правил лечения, последовательности и дозировок. Не стоит надеяться только на один из методов.

Точно сказать, как лечить хронический тонзиллит сможет только врач. Сколько длится обострение – нельзя определить. Обычно, острые симптомы недуга уходят в течение 3- 4 дней. Хроническая форма болезни может оставаться с человеком на всю жизнь.

Профилактика

Если хронический тонзиллит протекает без температуры или без периодов обострения – это не значит, что заболевание полностью исчезло, можно не продолжать лечение и не учитывать меры профилактики.

1. Своевременно лечить инфекционные заболевания ротовой полости, десен и зубов
2. Правильно и сбалансировано питаться
3. Поддерживать организм витаминными и минеральными комплексами
4. Закаливать организм
5. Одеваться по погоде, не допускать переохлаждения организма
6. Исключать прямой контакт с людьми – переносчиками заболевания
7. Проветривать помещение и чаще бывать на свежем воздухе.

Соблюдение комплекса мероприятий и своевременное лечение заболеваний дыхательных путей позволит не сталкиваться с таким неприятным заболеванием как ангина. Ее отсутствие – почти сто процентная гарантия от возникновения хронического тонзиллита и вероятности его обострения.

Симптомы хронического тонзиллита — видео