Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Вирусная пневмония — Полезная информация

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины вирусной пневмонии

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Диагностика и лечение вирусной пневмонии

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.

Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Пневмония у взрослых

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

  • переохлаждение организма;
  • хронические заболевания легких (бронхит);
  • снижение иммунитета;
  • возраст больного старше 65 лет;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вдыхание вредных веществ на производствах;
  • наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
  • нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Пневмония может быть:

  • первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
  • вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
  • аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
  • послеоперационной;
  • посттравматической – в результате травмы легкого.
  • типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
  • атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

  • очаговая – поражается небольшой участок легкого;
  • крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
  • внебольничные – развиваются вне стационара;
  • внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

  • острое начало;
  • температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
  • общая слабость;
  • боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
  • повышенное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
  • одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

  • при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
  • может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
  • при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Читать еще:  Затяжной кашель у ребенка, чем лечить?

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

  • опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
  • туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

  • соблюдение постельного режима;
  • регулярное проветривание помещения;
  • обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
  • увлажнение вдыхаемого воздуха;
  • пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

К цефалоспоринам относятся:

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Эффективны ингаляции через небулайзер:

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

  • электрофореза на грудную клетку;
  • УФО грудной клетки;
  • магнитотерапия;
  • вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

  • Развитие острой дыхательной недостаточности.
  • Плеврит – воспаление оболочки легких.
  • Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
  • Отек легких.
  • Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

  • Избегать переохлаждений.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Лечение хронических заболеваний.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

Вирусная пневмония (J12)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Вирусная пневмония является вариантом пневмонии, которую ранее называли атипичной. В прошлом все пневмонии называли атипичными, если бактериальный возбудитель не мог быть выявлен с помощью бактериологии и если пневмония не поддавалась лечению антибиотиками.

Клинические проявления различных вирусных пневмоний практически не отличаются друг от друга и от смешанных вирусно-бактериальных пневмоний, что делает невозможной только клиническую диагностику. Однако точная и ранняя диагностика этиологического агента важна, так как в некоторых случаях определяет необходимость специфической противовирусной терапии и отказ от эмпирической антибактериальной терапии.
Вирусный возбудитель пневмонии даже в настоящее время не может быть выявлен у 50-80% пациентов с характерными симптомами.

Этиология и патогенез

Как ДНК-, так и РНК-вирусы являются причиной вирусных пневмоний. Наиболее часто встречаемые:
— Adenoviridae (аденовирусы);
— Coronaviridae (коронавирусы);
— Bunyaviridae (арбовирусы), например, Hantavirus;
— Orthomyxoviridae (ортомиксовирусы), например, вирус гриппа;
— Papovaviridae (полиомавирусы), например, JC вирус, вирус BK;
— Paramyxoviridae (парамиксовирусы) — вирус парагриппа (PIV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека (hMPV), вирус кори;

— Picornaviridae (пикорнавирусы) — энтеровирусы, вирус Коксаки, ЕСНО-вирус, энтеровирус 71, риновирусы;
— Reoviridae (ротавирус);
— Retroviridae (ретровирусы) — вирус иммунодефицита человека, лимфотропный вирус человека типа 1 (HTLV-1).

Причины внебольничных вирусных пневмоний: вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, коронавирус, риновирусы и человеческий метапневмовирус.

Для иммунокомпрометированных пациентов этиологическими факторами также являются:
— вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), также называемые вирусом герпеса человека первого типа (ВГЧ-1) и вирусом герпеса человека второго типа (ВГЧ-2);
— вирусы герпеса типов 6, 7, 8;
— вирус ветряной оспы (ВВО);
— цитомегаловирус (CMV);
— вирус Эпштейна-Барр (EBV).

Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у детей:
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирусы гриппа А и В;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— метапневмовирус человека;
— коронавирус;
— вирус кори (у невакцинированных детей).

Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у иммунокомпетентных взрослых:
— вирусы гриппа А и В;
— аденовирус;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— коронавирус;
— вирус ветряной оспы.

Вирусы, обычно вызывающие пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом:
— цитомегаловирус;
— вирус простого герпеса;
— грипп;
— респираторно-синцитиальный вирус;
— вирус парагриппа;
— аденовирус;
— вирус ветряной оспы.

Полного понимания патофизиологии и патогенеза вирусных заболеваний в настоящее время не существует. После инфицирования большинство респираторных вирусов, как правило, размножаются в эпителии верхних дыхательных путей и могут вторично инфицировать легкие, распространяясь с секретом или кровью. Тяжелая пневмония может привести к обширной консолидации (вплоть до сублобарной, двусторонней) очагов воспаления легких. У некоторых пациентов отмечались кровавый выпот Выпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
и диффузные альвеолярные повреждения.

Эпидемиология

Вирусы вызывают 13-50% внебольничных пневмоний в качестве единственного патогена и 8-27% случаев при смешанных бактериально-вирусных инфекциях. Зарегистрированная заболеваемость вирусной пневмонией увеличилась за последнее десятилетие, что по-видимому с одной стороны отражает улучшение методов диагностики (в основном ПЦР ПЦР — полимеразная цепная реакция
), а с другой свидетельствует о растущей популяции пациентов с ослабленным иммунитетом.

На типы вирусов гриппа А и В приходится более 50% всех внебольничных вирусных пневмоний у взрослых. Вирус гриппа является самым серьезным этиологическим фактором для развития пневмоний у пожилых больных.

Исследования показали различную частоту других вирусов, вызывающих внебольничную пневмонию: RSV — 1-4%, аденовирусы — 1-4%, PIV — 2-3%, hMPV — 0-4%, коронавирус — 1-14% от диагностированных случаев пневмонии с типированным возбудителем.

RSV является наиболее распространенным в этиологии вирусных пневмоний у младенцев и детей. Кроме того, RSV становится все более важным патогеном у пожилых людей. Он является второй, наиболее часто упоминаемой, причиной пневмонии у пожилых людей (вызывает 2-9% госпитализаций и большинство случаев смерти от пневмонии в США в данной группе населения).
Парагриппозные инфекции являются вторым наиболее распространенным вирусным заболеванием, после RSV-инфекций, у младенцев.
Аденовирус составляет 10% причин пневмоний у детей. Различные серотипы аденовирусов отвечают по существу за непрерывные эпидемии острых респираторных заболеваний в закрытых коллективах (новобранцы, студенты, детские сады, детские дома, дома престарелых).

Чем опасна вирусная пневмония и как ее лечить? Симптомы и признаки заболевания

Вирусная пневмония — инфекционное поражение легочной ткани вирусной этиологии, опасное быстрым развитием дыхательной недостаточности и риска отека легких.

По данным статистики, патология лидирует в структуре причин смертности от инфекционных заболеваний.

Вирусная пневмония может быть у всех. В основном поражает детскую прослойку населения, но нередко она диагностируется и у взрослых, особенно в периоды массового распространения вирусов гриппа и ОРВИ – осенью, зимой и ранней весной.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудителями вирусной легочной инфекции являются:

  • вирус гриппа А и В;
  • парагрипп;
  • аденовирус;
  • коронавирус;
  • семейство герпесвирусов (Варицелла-Зостер, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр, простой герпес) – такую пневмонию называю ветряночной;
  • вирус кори;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • метапневмовирус.

Механизм заражения – аэрозольный и контактный. Это говорит о том, что вирусная пневмония заразна и передается через воздух с частичками слюны и респираторной слизи больного человека, загрязненные руки и предметы быта.

После проникновения вирусных частиц в ткани легких, происходит их внедрение в интерстиций – межуточную ткань, повышение проницаемости сосудов, отек, слипание альвеол. В результате дыхательная поверхность легких уменьшается в разы.

Вирусы обладают способностью подавлять местные иммунные защитные механизмы дыхательных путей и общий иммунный ответ, что ведет к активизации условно-патогенной флоры или присоединению патогенных бактерий. Развивается бактериально-вирусная пневмония.

Факторы, способствующие реализации вирусной пневмонии:

  • пожилой возраст (старше 65 лет);
  • сахарный диабет;
  • большой стаж курения;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • ожирение (ИМТ более 30);
  • ВИЧ;
  • прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессоров;
  • беременность.

В некоторых случая болезнь может протекать без температуры. Это говорит о слабой иммунной реакции.

При иммунодефиците шансы на заражение повышаются, тогда провокаторами выступают вирусы из семейства герпеса. Так, цитомегаловирусная пневмония и воспаление при Эпштейна-Барр, развиваются на фоне выраженного подавления клеточного звена иммунитета.

Гриппозное воспаление легких

Вирусные пневмонии отличаются сезонным характером возникновения и регистрируются преимущественно в зимнее время. Половину возбудителей воспаления легких составляют вирусы гриппа подтипа А (Н5N1, H1N1) и В.

Коронавирус считается этиологическим фактором вирусной атипичной пневмонии или SARS, проявляющийся тяжелой дыхательной недостаточностью.

Различают 3 типа течения гриппозной пневмонии:

  1. Первичная пневмония проявляется в первые двое суток болезни. Имеет исключительно вирусную природу. Характер воспаления – интерстициальный, двусторонний, подразумевающий отек межуточной ткани легких за счет повышения проницаемости капилляров, возникают участки кровоизлияний (геморрагии). Симптомы нарастают стремительно за счет прогрессирующей дыхательной недостаточности.
  2. Вторичная – развивается в конце первой недели заболевания. Обусловлена присоединением к вирусу кокковой бактериальной флоры (пневмококк, стафилококк). Поражаются нижние доли или несколько долей обоих легких.
  3. Третичная – подразумевает присоединение других бактерий: синегнойной, гемофильной палочки, легионеллы, хламидий, микоплазм, клебсиелл. Развивается на второй неделе болезни.

Респираторное

Причиной, так называемой, респираторной пневмонии является респираторно-синтициальный (РС) вирус. Отличительной особенностью при развитии воспаления легких считается появление свистов, мелкопузырчатых влажных хрипов вследствие обструкции бронхов и бронхиол. Нарастает:

  • одышка;
  • учащается пульс;
  • ослабляется дыхание;
  • нарушается сознание.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Вирус парагриппа 3 типа способен вызвать бронхиолит и пневмонию. Протекает заболевание в умеренной или средней степени тяжести.

При развитии на фоне парагриппа воспаления легких (на 1-2 сутки) появляются боли в груди, сухой кашель с постепенным появлением:

Инкубационный период воспаления легких составляет от 1 до 4 дней. У грудничков данный период может сократиться до 6 часов.

Герпес-вирусы

Первые симптомы появляются через 7-10 дней после контакта с зараженным человеком. Появляется характерная для ветрянки сыпь. Осложнение в легкие наступает с проникновением вируса герпеса в легкие. Согласно статистике, у детей данная патология встречается значительно реже, чем у взрослых. В группе риска курильщики, беременные женщины, хроники с ХОБЛ и люди с низким иммунитетом.

Такую пневмонию называют ветряной или ветряночной.

Признаки и симптомы

Первичные признаки вирусной пневмонии у взрослых в отличие от бактериальной разновидности описываются на ранних стадиях симптомами гриппа и ОРВИ, которые включают:

  • головную боль;
  • боль в мышцах;
  • высокую температуру (38-40°С);
  • озноб;
  • сухой кашель;
  • насморк;
  • появление герпетических высыпаний на губах, крыльях носа.

Далее, за счет нарастания межуточного отека легочной ткани, кровоизлияний, уменьшается площадь газообменной поверхности легких и прогрессирует одышка. Ведущим симптомом вирусной пневмонии считается быстрое развитие дыхательной недостаточности (в течение 24 часов).

Читать еще:  Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: отзывы, видео

Симптомы прогрессирующей вирусной пневмонии:

  • выраженная потливость;
  • посинение конечностей;
  • снижение давления;
  • непродуктивный кашель;
  • нарастающая одышка (при долевой пневмонии);
  • стойкая лихорадка (более 3 дней);
  • сердцебиение;
  • боль в грудине, особенно при кашле и чихании;
  • признаки интоксикации (тошнота и рвота, слабость и головная боль);
  • спутанность сознания, эйфория, заторможенность;
  • нарушение сна.

Вирусная пневмония у пожилых может протекать с небольшой температурой.

Обследование путем показывает следующие особенности:

  • аускультативные данные выражены слабо (не выслушиваются влажные хрипы), крепитация;
  • уровень лейкоцитов редко превышает 10-12 тысяч, незначительное количество лейкоцитов с токсической зернистостью, СОЭ умеренно повышена, С-реактивный белок чаще в норме, прокальцитонин может повышаться более 2 нг/мл;
  • рентгенодиагностика демонстрирует двусторонний процесс, усиление интерстициального рисунка, присутствие диффузных теней, сосредоточенных в нижней части или сегментах, долях, инфильтраты не плотные, вуалеподобные, сливные;
  • анализ крови покажет нарастание титров антител к вирусному агенту в четыре раза;
  • ПЦР на вирусы позволяет поставить диагноз в течение 3-5 часов;
  • при выполнении КТ или МРТ обнаруживаются двусторонние инфильтраты.

Снижение уровня лейкоцитов ниже нормы является неблагоприятным признаком.

Вирусную пневмонию диагностировать на ранних стадиях не просто, поэтому часть больных поступают в стационар поздно.

Лечение у взрослых

Лечить вирусную пневмонию нужно в больнице. Госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, лица с тяжелой сопутствующей патологией, но в целом вирусная пневмония лечится практически всегда в стационаре. По показаниям выполняют оксигенотерапию.

Основной метод лечения вирусной пневмонии – прием противовирусных средств с первых дней заболевания в зависимости от возбудителя:

  • при гриппозном воспалении используют осельтамивир или занамивир (Тамифлю или Реленза);
  • аденовирусы, РС-вирус, парагрипп подразумевают прием Ингавирина (неспецифическая терапия);
  • при герпесвирусах (цитомегаловирусная пневмония, Эпштейна-Барр, герпес 1 и 2 типа) применяют препараты Ацикловира, Валацикловира, Фамцикловира;
  • при коревой пневмонии вводят иммуноглобулин;
  • при всех разновидностях вирусных пневмоний используют препараты интерферона, его индукторы, иммунокорректоры (Пентаглобин, Галавит, Ронколейкин, Полиоксидоний).

В отношении коронавируса, адено-, РС-вируса и парагриппа этиотропной терапии нет, поэтому лечение проводят иммуномодуляторами, стимуляторами, а также симптоматическое.

Антибиотики назначают при появлении признаков бактериальных осложнений. Используют:

  • цефалоспорины 3 поколения;
  • дыхательные фторхинолоны;
  • карбапенемы, монобактамы;
  • при MRSA – ванкомицин;
  • линезолид.

Обильное питье – обязательное условие лечения вирусной пневмонии при нахождении больного в сознании. Дополнительно назначаются капельницы с физраствором.

Симптоматическое лечение:

  • глюкокортикоиды (для купирования выраженных воспалительных реакций);
  • дезинтоксикационная терапия при тяжелом течении (выведение продуктов распада микроорганизмов и разрушенных клеток);
  • для нормализации температуры применяют нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол);
  • с целью разжижения мокроты используют АЦЦ, препараты бромгексина, амброксола;
  • для профилактики тромбоэмболий назначают низкомолекулярные гепарины.

При тяжелых формах проводят раскрытие спавшихся альвеол с помощью различных методик.

При соблюдении всех рекомендаций врача и под его контролем вирусная пневмония лечится за 10-20 дней.

Осложнения

Несмотря на тот факт, что вирусная пневмония уже является опасным диагнозом, она способна вызвать более серьезные последствия:

  • сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
  • воспаление среднего уха (специфичное осложнение для вирусных инфекций);
  • легочное кровотечение (характерно для гриппозной пневмонии);
  • плеврит;
  • инфекционно-токсический шок на фоне сепсиса;
  • отек легких;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • абсцесс;
  • менингит;
  • воспаление сердечной мышцы.

Профилактика

Различают первичные и вторичные методы профилактики. Первичные профилактические меры должны основываться на известных и доступных способах укрепления иммунной системы и соблюдении гигиены:

  • прием витаминов группы В, А, Е, С;
  • полноценное белковое питание;
  • минимизация посещения людных мест в сезон ОРВИ;
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытье рук, использование респиратора, исключение контакта грязных рук с лицом и пр.);
  • вакцинация против гриппа, кори.

Вторичная профилактика направлена на недопущение прогрессирования ОРВИ в пневмонию.
При появлении первых симптомов ОРВИ следует обратиться к врачу и соблюдать все его назначения. Запрещается переносить простуду «на ногах».

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Рекомендации Американского общества инфекционистов 833 KB
2 Пневмония у детей. Клинические рекомендации. 180 KB
3 Клинические рекомендации. Пульмонология. Научно-практическое издание 2 MB
4 Клинико-диагностические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии 468 KB
5 Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести 269 KB
6 Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Клинические рекомендации 255 KB
7 Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей 990 KB
8 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести 265 KB
9 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB

Заключение

Коварство вирусной пневмонии кроется, во-первых, в коротком периоде развития, во-вторых, в быстром формировании двустороннего поражения тканей легких, дыхательной недостаточности.

Основой успешного лечения вирусной пневмонии является незамедлительное обращение за медицинской помощью при нарастании интоксикации, появлении потливости, тахикардии, одышки, устойчивой лихорадке. Тяжелые степени вирусной пневмонии способны привести к летальному исходу, поэтому не стоит бросать вызов судьбе, и пускать течение болезни на самотек.

Вирусная пневмония: симптомы, причины, лечение

Вирусная пневмония является инфекционным поражением нижних отделов дыхательных путей. Болезнь протекают остро, для нее характерно внезапное повышение температуры тела, ознобы, интоксикационный синдром, влажный кашель, плевральные боли, дыхательная недостаточность.

Эта форма пневмонии обычно возникает во время эпидемии вирусных инфекций. Высокий риск отмечается у людей с хронической обструктивной болезнью легких, сердечной недостаточностью. Основным нелегочным клиническим проявлением патологии является миокардит.

При диагностике пневмонии учитываются физикальные, лабораторные и рентгенологические данные, связь пневмонии и вирусной инфекции. Терапия основывается на применении противовирусных и симптоматических средств.

Летальность от первичной вирусной пневмонии во время пандемии 1957–1958 г.г. достигала 80%. При проведении посмертного морфологического исследования обнаруживались признаки бронхита, трахеита, бронхиолита и потеря нормальных реснитчатых эпителиальных клеток дыхательных путей.

Причины развития патологии

В 5–15% случаев всех внебольничных пневмоний причиной являются вирусные инфекции, основное место из них занимает вирус гриппа. Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до трех дней, в среднем 1–2 дня. Его длительность завит от различных факторов – числа вирусных частиц, которые попали в организм, состояния иммунитета, типа вируса и др.

Другие возможные возбудители пневмонии: вирус парагриппа, энтеровирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.

При гриппе в настоящее время принято выделять три формы пневмонии:

  • первичная вирусная;
  • вирусно-бактериальная;
  • вторичная бактериальная.

Часто вирусная форма пневмонии возникает в тесно взаимодействующих коллективах (внебольничная пневмония). Особенностью считается то, что заболевание развивается у ранее здоровых лиц без фоновой патологии. Обычно заражение происходит в зимнее время года, пневмонию может вызывать вирус гриппа А, респираторно-синцитиальный вирус.

В развитии пневмонии важную роль играют предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • возраст старше 60 лет: опасность связана с угнетением кашлевого рефлекса, изменением микробной флоры, нарушением мукоцилиарного клиренса, а также наличием сопутствующих заболеваний;
  • переохлаждение: нельзя недооценивать этот фактор, поскольку рост заболеваемости пневмонией приходится на зимний период;
  • курение: при выкуривании до 15–20 сигарет в день происходит нарушение мукоцилиарного клиренса, повышение хемотаксиса нейтрофилов и макрофагов, их активация, разрушение эластической ткани, уменьшение эффективности механической защиты.

Также к развитию пневмонии предрасполагают следующие болезни/состояния: мозговая травма, наркоз, эпилептический припадок, нарушения сознания, передозировка наркотических и снотворных средств, алкогольная интоксикация.

Симптомы вирусной пневмонии

На значительную долю летальных пневмоний приходится не сопутствующая бактериальная инфекция, а непосредственно инвазия и размножение в легких вируса.

В группу риска по первичным гриппозным пневмониям входят больные с иммунодефицитами, интеркуррентными сердечно-сосудистыми заболеваниями, дети и беременные.

Эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии в настоящее время не существует. Применение антибиотиков неэффективно кроме случаев присоединения бактериальной инфекции.

Проявления патологии на начальной стадии типичны для гриппа, однако уже на протяжении 12–36 часов отмечается нарастание одышки, которая в большинстве случаев сопровождается кашлем с прожилками крови и скудным количеством мокроты. Такие симптомы вирусного воспаления легких, как плевральные боли и массивное кровохарканье, встречаются реже.

На момент госпитализации взрослого или ребенка обычно ярко выражена дыхательная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, цианоз.

По мере прогрессирования болезни меняется аускультативная картина. На начальных этапах происходит выслушивание крепитации, наблюдаются инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. В дальнейшем дыхание становится ослабленным, хрипы распространяются на все отделы легких.

Когда болезнь достигает терминальной стадии, дыхание и хрипы практически не выслушиваются, при этом значительную выраженность имеет тахипноэ. Иногда ажитация и диспноэ выражены настолько сильно, что пациент не может переносить кислородную маску.

В некоторых случаях течение патологии может сопровождаться такими осложнениями, как острая почечная недостаточность и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При вирусно-бактериальной пневмонии перерыв между возникновением первых респираторных симптомов и признаков вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс более длительный и может составлять до 4 суток. В это время возможно даже незначительное улучшение состояния пациента.

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства. Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, проводится дренажный массаж, лекарственные ингаляции.

Чаще всего для этой формы патологии характерен продуктивный кашель с кровянистой или гнойной мокротой, сильный озноб и плевральные боли.

На момент госпитализации обычно ярко проявлены признаки выраженной дыхательной недостаточности: тахипноэ, тягостное диспноэ, цианоз. При проведении физикального исследования выявляется разнообразная картина.

В большинстве случаев присутствуют признаки локальной консолидации с вовлечением в процесс доли или нескольких долей легких. Клиническая картина дополняется признаками массивного вовлечения в воспаление паренхим легких, что проявляется в виде диффузных сухих инспираторных жужжащих хрипов и свистящих инспираторных и экспираторных хрипов. Иногда отмечаются только сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне отсуствия признаков консолидации.

Рентгенографическая картина легких представляет собой диффузные инфильтративные затемнения, сходные с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, либо комбинацию диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Диагностика

При вирусной форме пневмонии физикальная и рентгенологическая симптоматика скудная. Заболевание часто не распознается, даже у больных с затяжным течением острых респираторно-вирусных инфекций, на фоне которых наблюдаются признаки бронхиальной обструкции, поэтому часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

При диагностике пневмонии как нозологической формы врачом проводится дифференциальный диагноз с целым рядом болезней, проявляющихся сходными симптомами, которые отличаются по своей сущности и требуют применения других методов лечения.

Основными методами верификации возбудителей пневмонии являются:

  • микробиологическое исследование бронхиального смыва, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа плеврального выпота;
  • микробиологическое исследование крови, включающее количественную оценку содержания микрофлоры;
  • иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.

Лабораторные исследования у большинства пациентов выявляют лейкоцитоз периферической крови (до 20 тыс./мл), что связано с повышением содержания зрелых нейтрофилов и палочкоядерных форм. Основными клеточными элементами в мокроте являются мононуклеары. Существующая диссоциация между цитологическим составом периферической крови и мокроты является свидетельством в пользу первичной вирусной пневмонии, а не вторичной бактериальной инфекции.

Рентгенография грудной клетки выявляет двусторонние сливные инфильтративные затемнения, которые расходятся от корней легких (схоже с картиной кардиогенного отека легких). Также может наблюдаться небольшой междолевой либо плевральный выпот.

Лечение и профилактика вирусной пневмонии

Эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии в настоящее время не существует. Применение антибиотиков неэффективно кроме случаев присоединения бактериальной инфекции.

Препараты, назначаемые для лечения пневмонии, имеющей вирусную этиологию, зависят от возбудителя:

  • вирус гриппа: Ремантадин, Осельтамивир, Занамивир;
  • вирус гриппа и герпеса: Ацикловир;
  • цитомегаловирус: Ганцикловир.

При диагностике пневмонии учитываются физикальные, лабораторные и рентгенологические данные, связь пневмонии и вирусной инфекции. Терапия основывается на применении противовирусных и симптоматических средств.

Необходимо принимать во внимание, что ингибиторы нейраминидазы – Занамивир и Осельтамивир, а также прочие противовирусные лекарственные средства целесообразно применять только в течение первых 24–48 часов от момента появления симптомов.

Часто для терапии назначается противовирусный препарат Амантадин, однако убедительных данных о его пользе при пневмонии нет. Действие средства направлено на препятствование проникновения вирусов гриппа А в клетки, поэтому в основном он имеет профилактическое значение.

У 70% контактировавших с вирусом гриппа А пациентов Амантадин может предотвратить клинические проявления гриппа. У пациентов с гриппом А, протекающим с легкими респираторными симптомами, такая терапия способствует более быстрому восстановлению легочных функций. Данное лекарственное средство эффективно при начале его применения на протяжении первых 48 часов от начала заболевания.

Антибиотикотерапия показана только при смешанном характере пневмонии либо в случаях развития гнойных осложнений.

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства. Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, проводится дренажный массаж, лекарственные ингаляции.

Осложнения пневмонии

Последствия вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные.

  • острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром);
  • эмпиема плевры;
  • парапневмонический плеврит;
  • гангрена и абсцесс легкого;
  • бронхообструктивный синдром;
  • множественная деструкция легких.
  • неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • острое легочное сердце;
  • сепсис;
  • анемии;
  • менингит, менингоэнцефалит;
  • ДВС-синдром;
  • психозы (обычно при тяжелом течении болезни, в особенности у пожилых пациентов).

Важно учитывать, что эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, главным образом в зимнее время. Поэтому важную роль играет профилактика развития пневмонии, включающая соблюдение правил личной гигиены, закаливание, ведение активного и здорового образа жизни. В эпидемиологически неблагоприятный период следует использовать средства индивидуальной защиты.

Учитывая специфику развития заболевания и возможность возникновения серьезных осложнений, при появлении симптомов пневмонии нужно проконсультироваться с врачом.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Чем опасна вирусная пневмония и как ее лечить? Симптомы и признаки заболевания

Вирусная пневмония — инфекционное поражение легочной ткани вирусной этиологии, опасное быстрым развитием дыхательной недостаточности и риска отека легких.

По данным статистики, патология лидирует в структуре причин смертности от инфекционных заболеваний.

Вирусная пневмония может быть у всех. В основном поражает детскую прослойку населения, но нередко она диагностируется и у взрослых, особенно в периоды массового распространения вирусов гриппа и ОРВИ – осенью, зимой и ранней весной.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудителями вирусной легочной инфекции являются:

  • вирус гриппа А и В;
  • парагрипп;
  • аденовирус;
  • коронавирус;
  • семейство герпесвирусов (Варицелла-Зостер, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр, простой герпес) – такую пневмонию называю ветряночной;
  • вирус кори;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • метапневмовирус.

Механизм заражения – аэрозольный и контактный. Это говорит о том, что вирусная пневмония заразна и передается через воздух с частичками слюны и респираторной слизи больного человека, загрязненные руки и предметы быта.

После проникновения вирусных частиц в ткани легких, происходит их внедрение в интерстиций – межуточную ткань, повышение проницаемости сосудов, отек, слипание альвеол. В результате дыхательная поверхность легких уменьшается в разы.

Вирусы обладают способностью подавлять местные иммунные защитные механизмы дыхательных путей и общий иммунный ответ, что ведет к активизации условно-патогенной флоры или присоединению патогенных бактерий. Развивается бактериально-вирусная пневмония.

Факторы, способствующие реализации вирусной пневмонии:

  • пожилой возраст (старше 65 лет);
  • сахарный диабет;
  • большой стаж курения;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • ожирение (ИМТ более 30);
  • ВИЧ;
  • прием глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессоров;
  • беременность.

В некоторых случая болезнь может протекать без температуры. Это говорит о слабой иммунной реакции.

При иммунодефиците шансы на заражение повышаются, тогда провокаторами выступают вирусы из семейства герпеса. Так, цитомегаловирусная пневмония и воспаление при Эпштейна-Барр, развиваются на фоне выраженного подавления клеточного звена иммунитета.

Гриппозное воспаление легких

Вирусные пневмонии отличаются сезонным характером возникновения и регистрируются преимущественно в зимнее время. Половину возбудителей воспаления легких составляют вирусы гриппа подтипа А (Н5N1, H1N1) и В.

Коронавирус считается этиологическим фактором вирусной атипичной пневмонии или SARS, проявляющийся тяжелой дыхательной недостаточностью.

Различают 3 типа течения гриппозной пневмонии:

  1. Первичная пневмония проявляется в первые двое суток болезни. Имеет исключительно вирусную природу. Характер воспаления – интерстициальный, двусторонний, подразумевающий отек межуточной ткани легких за счет повышения проницаемости капилляров, возникают участки кровоизлияний (геморрагии). Симптомы нарастают стремительно за счет прогрессирующей дыхательной недостаточности.
  2. Вторичная – развивается в конце первой недели заболевания. Обусловлена присоединением к вирусу кокковой бактериальной флоры (пневмококк, стафилококк). Поражаются нижние доли или несколько долей обоих легких.
  3. Третичная – подразумевает присоединение других бактерий: синегнойной, гемофильной палочки, легионеллы, хламидий, микоплазм, клебсиелл. Развивается на второй неделе болезни.

Респираторное

Причиной, так называемой, респираторной пневмонии является респираторно-синтициальный (РС) вирус. Отличительной особенностью при развитии воспаления легких считается появление свистов, мелкопузырчатых влажных хрипов вследствие обструкции бронхов и бронхиол. Нарастает:

  • одышка;
  • учащается пульс;
  • ослабляется дыхание;
  • нарушается сознание.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Вирус парагриппа 3 типа способен вызвать бронхиолит и пневмонию. Протекает заболевание в умеренной или средней степени тяжести.

При развитии на фоне парагриппа воспаления легких (на 1-2 сутки) появляются боли в груди, сухой кашель с постепенным появлением:

Инкубационный период воспаления легких составляет от 1 до 4 дней. У грудничков данный период может сократиться до 6 часов.

Герпес-вирусы

Первые симптомы появляются через 7-10 дней после контакта с зараженным человеком. Появляется характерная для ветрянки сыпь. Осложнение в легкие наступает с проникновением вируса герпеса в легкие. Согласно статистике, у детей данная патология встречается значительно реже, чем у взрослых. В группе риска курильщики, беременные женщины, хроники с ХОБЛ и люди с низким иммунитетом.

Такую пневмонию называют ветряной или ветряночной.

Признаки и симптомы

Первичные признаки вирусной пневмонии у взрослых в отличие от бактериальной разновидности описываются на ранних стадиях симптомами гриппа и ОРВИ, которые включают:

  • головную боль;
  • боль в мышцах;
  • высокую температуру (38-40°С);
  • озноб;
  • сухой кашель;
  • насморк;
  • появление герпетических высыпаний на губах, крыльях носа.

Далее, за счет нарастания межуточного отека легочной ткани, кровоизлияний, уменьшается площадь газообменной поверхности легких и прогрессирует одышка. Ведущим симптомом вирусной пневмонии считается быстрое развитие дыхательной недостаточности (в течение 24 часов).

Симптомы прогрессирующей вирусной пневмонии:

  • выраженная потливость;
  • посинение конечностей;
  • снижение давления;
  • непродуктивный кашель;
  • нарастающая одышка (при долевой пневмонии);
  • стойкая лихорадка (более 3 дней);
  • сердцебиение;
  • боль в грудине, особенно при кашле и чихании;
  • признаки интоксикации (тошнота и рвота, слабость и головная боль);
  • спутанность сознания, эйфория, заторможенность;
  • нарушение сна.

Вирусная пневмония у пожилых может протекать с небольшой температурой.

Обследование путем показывает следующие особенности:

  • аускультативные данные выражены слабо (не выслушиваются влажные хрипы), крепитация;
  • уровень лейкоцитов редко превышает 10-12 тысяч, незначительное количество лейкоцитов с токсической зернистостью, СОЭ умеренно повышена, С-реактивный белок чаще в норме, прокальцитонин может повышаться более 2 нг/мл;
  • рентгенодиагностика демонстрирует двусторонний процесс, усиление интерстициального рисунка, присутствие диффузных теней, сосредоточенных в нижней части или сегментах, долях, инфильтраты не плотные, вуалеподобные, сливные;
  • анализ крови покажет нарастание титров антител к вирусному агенту в четыре раза;
  • ПЦР на вирусы позволяет поставить диагноз в течение 3-5 часов;
  • при выполнении КТ или МРТ обнаруживаются двусторонние инфильтраты.

Снижение уровня лейкоцитов ниже нормы является неблагоприятным признаком.

Вирусную пневмонию диагностировать на ранних стадиях не просто, поэтому часть больных поступают в стационар поздно.

Лечение у взрослых

Лечить вирусную пневмонию нужно в больнице. Госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, лица с тяжелой сопутствующей патологией, но в целом вирусная пневмония лечится практически всегда в стационаре. По показаниям выполняют оксигенотерапию.

Основной метод лечения вирусной пневмонии – прием противовирусных средств с первых дней заболевания в зависимости от возбудителя:

  • при гриппозном воспалении используют осельтамивир или занамивир (Тамифлю или Реленза);
  • аденовирусы, РС-вирус, парагрипп подразумевают прием Ингавирина (неспецифическая терапия);
  • при герпесвирусах (цитомегаловирусная пневмония, Эпштейна-Барр, герпес 1 и 2 типа) применяют препараты Ацикловира, Валацикловира, Фамцикловира;
  • при коревой пневмонии вводят иммуноглобулин;
  • при всех разновидностях вирусных пневмоний используют препараты интерферона, его индукторы, иммунокорректоры (Пентаглобин, Галавит, Ронколейкин, Полиоксидоний).

В отношении коронавируса, адено-, РС-вируса и парагриппа этиотропной терапии нет, поэтому лечение проводят иммуномодуляторами, стимуляторами, а также симптоматическое.

Антибиотики назначают при появлении признаков бактериальных осложнений. Используют:

  • цефалоспорины 3 поколения;
  • дыхательные фторхинолоны;
  • карбапенемы, монобактамы;
  • при MRSA – ванкомицин;
  • линезолид.

Обильное питье – обязательное условие лечения вирусной пневмонии при нахождении больного в сознании. Дополнительно назначаются капельницы с физраствором.

Симптоматическое лечение:

  • глюкокортикоиды (для купирования выраженных воспалительных реакций);
  • дезинтоксикационная терапия при тяжелом течении (выведение продуктов распада микроорганизмов и разрушенных клеток);
  • для нормализации температуры применяют нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол);
  • с целью разжижения мокроты используют АЦЦ, препараты бромгексина, амброксола;
  • для профилактики тромбоэмболий назначают низкомолекулярные гепарины.

При тяжелых формах проводят раскрытие спавшихся альвеол с помощью различных методик.

При соблюдении всех рекомендаций врача и под его контролем вирусная пневмония лечится за 10-20 дней.

Осложнения

Несмотря на тот факт, что вирусная пневмония уже является опасным диагнозом, она способна вызвать более серьезные последствия:

  • сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
  • воспаление среднего уха (специфичное осложнение для вирусных инфекций);
  • легочное кровотечение (характерно для гриппозной пневмонии);
  • плеврит;
  • инфекционно-токсический шок на фоне сепсиса;
  • отек легких;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • абсцесс;
  • менингит;
  • воспаление сердечной мышцы.

Профилактика

Различают первичные и вторичные методы профилактики. Первичные профилактические меры должны основываться на известных и доступных способах укрепления иммунной системы и соблюдении гигиены:

  • прием витаминов группы В, А, Е, С;
  • полноценное белковое питание;
  • минимизация посещения людных мест в сезон ОРВИ;
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытье рук, использование респиратора, исключение контакта грязных рук с лицом и пр.);
  • вакцинация против гриппа, кори.

Вторичная профилактика направлена на недопущение прогрессирования ОРВИ в пневмонию.
При появлении первых симптомов ОРВИ следует обратиться к врачу и соблюдать все его назначения. Запрещается переносить простуду «на ногах».

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

# Файл Размер файла
1 Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Рекомендации Американского общества инфекционистов 833 KB
2 Пневмония у детей. Клинические рекомендации. 180 KB
3 Клинические рекомендации. Пульмонология. Научно-практическое издание 2 MB
4 Клинико-диагностические особенности внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии 468 KB
5 Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести 269 KB
6 Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Клинические рекомендации 255 KB
7 Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей 990 KB
8 Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести 265 KB
9 Клиническая фармакология лекарств для лечения заболеваний органов дыхания 4 MB

Заключение

Коварство вирусной пневмонии кроется, во-первых, в коротком периоде развития, во-вторых, в быстром формировании двустороннего поражения тканей легких, дыхательной недостаточности.

Основой успешного лечения вирусной пневмонии является незамедлительное обращение за медицинской помощью при нарастании интоксикации, появлении потливости, тахикардии, одышки, устойчивой лихорадке. Тяжелые степени вирусной пневмонии способны привести к летальному исходу, поэтому не стоит бросать вызов судьбе, и пускать течение болезни на самотек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector